№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
42
ных позвонков, степень злокачественности опухоли [7],
еёпредполагаемаярадиорезистентность[8].Применение
комбинированного лечения (хирургического вмеша-
тельства с последующим курсом дистанционной луче-
вой терапии) может иметь преимущество в сравнении с
лучевой терапии в монорежиме [6]. Тем не менее дис-
танционная лучевая терапия или комплексное консер-
вативное лечение (комбинация лучевой терапии и
лекарственной терапии) играет большую роль в лечении
таких пациентов. Подведение достаточной дозы, поми-
мо обезболивающего эффекта, даёт возможность дости-
жения регрессии мягкотканного экстрадурального ком-
понента, полной или частичной репарации поражённых
позвонков и восстановления костной ткани.
В статье приведены два клинических наблюдения
пациентов, получивших лечение в радиологическом
отделении ФГБНУ РОНЦ имени Н.Н. Блохина:
больной раком молочной железы и больного адено-
карциномой предстательной железы с метастазами в
кости и патологическим переломом позвонков, при-
ведших к нижней параплегии.
Пациентка Л., 48 лет.
Диагноз:
рак левой молочной
железы, множественное метастатическое поражение
лёгких, печени, костей скелета, T4N3M1, IV стадия.
Считает себя больной с января 2013 года, когда
появились жалобы на боли в спине. В конце марта
2013-го возникли и постепенно нарастали явления
нижнего парапареза и нарушений функции тазовых
органов, в течение 5-6 дней развилась параплегия.
Гистологическое исследование:
инфильтративный
протоковый рак II степени злокачественности с рако-
выми эмболами в лимфатических щелях. РЭ – 0 бал-
лов; РП – 2 балла из 8; Her 2/neu – (+++); Ki67=35%.
По данным маммографии и УЗИ от 03.04.13 в
левой молочной железе определяется опухоль до
7,8х4,5 см; в левой аксиллярной области – метаста-
тически поражённые лимфатические узлы до 2,0 см,
в левой надключичной – до 0,8 см.
По данным сцинтиграфии скелета от 04.04.13
определяются очаги повышенного накопления РФП
в области позвонков Th6 и Th8-9, правой подвздош-
ной кости, переднего отрезка V ребра слева, прокси-
мальных отделов бедренных костей.
По данным КТ органов грудной клетки от 14.03.13
определяются деструктивные изменения позвонков
Th6-9 с формированием мягкотканного компонента и
стенозом данным компонентом позвоночного канала
на данном уровне (рис. 1). Также определяются мно-
жественные метастатические очаги до 0,5 см в обоих
лёгких, метастатические очаги в печени.
Консультация невролога от 15.04.13: клиническая
картина компрессии спинного мозга на уровне Th6.
Объективно: нижняя центральная параплегия с про-
водниковыми нарушениями всех видов чувствитель-
ности с уровня Th6-8 дерматомов. Симптом
Бабинского с двух сторон. Нарушения функций
тазовых органов.
С 18.04.13 по 20.05.13 проведены два курса химио-
терапии доксорубицином (25 мг/м
2
) в комбинации с
введениями герцептина.
Лучевая терапия:
одновременно с началом химиоте-
рапии с 18.04.13 по 30.04.13 проведён паллиативный
курс конформной дистанционной лучевой терапии
под контролем визуализации (IGRT) на ускорителе
электронов Varian Clinac 2300iX фотонами энергией 6
МэВ с применением трёхмерного планирования
(3DCRT), многолепесткового коллиматора Milenium
120 и динамических клиновидных фильтров.
Область облучения:
позвонки Th4-9 с применени-
ем технологии RapidArc (АТОМИ), РОД 4 Гр, 5 раз в
неделю, СОД 36 Гр (58 иГр) (рис. 2).
Курс дистанционной лучевой терапии проведён в
комбинации с лекарственной терапией доксоруби-
цином и герцептином на фоне дегидратационной
терапии дексаметазоном (16 мг в/м утром + 8 мг в/м
вечером).
Из негативных побочных эффектов проведённого
лечения отмечались явления острого лучевого эзофа-
гита I-II степени.
В процессе проведения курса дистанционной
лучевой терапии стало отмечаться появление произ-
вольных движений в пальцах нижних конечностях.
Рисунок 1. деструктивные изменения позвонков с компрессией
спинного мозга (исследование, выполненное до начала лучевой
терапии, – 14.03.13)
Рисунок 2. Дозное распределение плана лучевой терапии (на
рисунке представлено дозное распределение в пределах 95%-ной
изодозной кривой; обращает на себя внимание возможность снижения
дозы на спинной мозг посредством применения технологии RapidArc
(АТОМИ))
