№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
40
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке результатов лечения учитывались не
только субъективные ощущения и клинические про-
явления, но и показатели лабораторных и специаль-
ных методов исследования, в том числе с включени-
ем ультразвуковых методов исследований сосудов
нижних конечностей, холтеровского мониторирова-
ния ЭКГ, эхокардиографии. Кроме того, учитыва-
лась динамика ишемических проб и симптомов.
Результаты лечения оценивали как «хороший»,
«удовлетворительный» и «неудовлетворительный».
Хорошим считался результат, когда у больного под воз-
действием лечения уменьшались или полностью про-
ходили боли в покое (без ампутации) и удавалось пере-
вести из III степени ишемии во II, а из II – в I степень.
Удовлетворительным считался результат, когда у боль-
ного удавалось ограничиваться минимальным хирур-
гическим вмешательством типа ампутации пальцев
стопы. Неудовлетворительный результат лечения при-
знавался, когда у больных комплексное лечение с
минимальным хирургическим вмешательством оказа-
лось неэффективным и им выполнялись ампутации
конечности на уровне средней трети бедра.
У 40 больных (88,9%) основной группы было достиг-
нуто улучшение клинического статуса – значительное
(+3) у 15 больных, умеренное (+2) у 18 больных (40%),
минимальное улучшение (+1) у 11 пациентов (53,3%).
Кроме того, на фоне лечения отмечали достоверное
снижение интенсивности болевого синдрома, отказ от
принимаемых анальгетиков или сокращение их дозы.
Трём больным с некротическими изменениями (IV
стадия ишемия) были выполнены краевые некрэкто-
мии на уровне фаланг пальцев стопы. У двух больных
раны полностью зажили, а у одного было отмечено
значительное ухудшение (-3) в клиническом статусе и
на фоне прогрессирующих изменений на стопе с фор-
мированием влажной гангрены выполнена ампутация
на уровне средней трети бедра.
В контрольной группе результаты лечения были
хуже. Положительный результат в виде значительно-
го улучшения (+3) достигнут у 5 больных, умеренно-
го (+2) – у 15 больных, минимального (+1) – у 22
больных. В 3 случаях лечение не привело к клиниче-
скому успеху и отмечено значительное ухудшение
(-3) с выполнением ампутаций на уровне средней
трети бедра больным с IV степенью ишемии, у одно-
го из них с летальным исходом.
В тех случаях, когда больным проводили ампута-
цию конечности, – результат лечения оценивали как
неудовлетворительный или отрицательный.
В результате анализа проведенного лечения лучшие
исходы отмечены в основной группе. Всего положи-
тельные (хорошие и удовлетворительные) исходы
получены у 43 (95,6%) больных, а отрицательные
(неудовлетворительные) – у 2 (4,4%). В контрольной
группе соответственно – 39 (86,7%) и 6 (13,3%).
Сравнительный анализ результатов лечения пока-
зывает, что в основной группе больных процент
положительных исходов выше, чем в контрольной, и
составляет 95,6%.
В тех случаях, когда больным проводили ампута-
цию конечности, – результат лечения оценивали как
отрицательный.
В результате анализа проведенного лечения луч-
шие исходы отмечены в основной группе.
Положительные исходы получены у 14 (93,4%) боль-
ных, а отрицательный – у 1 (6,6%). В контрольной
группе соответственно – 15 (75%) и 5 (25%).
Таким образом, включение в комплекс лечения боль-
ных с ОАAHK на фоне сопутствующей ИБС инфузии
озонированного перфторана, карведилола и розуваста-
тина позволяет улучшить клиническое течение заболе-
вания, системную и регионарную микроциркуляцию,
центральную гемодинамику и исходы их лечения.
ВЫВОДЫ
1. Применение в комплексе лечения больных
ОАAHK с ИБС инфузии озонированного перфторана в
сочетании с карведилолом и розувастатином позволяет
улучшить клиническое течение заболевания и липо-
протеидный обмен, центральную и регионарную гемо-
динамику, микроциркуляцию и исходы их лечения.
2. Безопасность и эффективность данной терапии
позволяют рекомендовать ее применение в комплексе
лечения с неоперабельными поражениями артерий ниж-
них конечностей и тяжелой сопутствующей патологией.
Литература:
1. Кошкин В.М., Богданец Л.И., Родионов С.В., Хаев С.Х. Об
эффективности комплексной консервативной терапии боль-
ных с хроническими облитерирующими заболеваниями арте-
рий нижних конечностей в амбулаторной практике // Грудн. и
сердечно-сосудистая хир.– 1993. - №3. С. 9-11.
2. КошкинВ.М., СтойкоЮ.М. Стратегия и тактика консервативной
терапии больных хроническими облитерирующими заболе
ваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосу-
дистая хирургия. 2005. – Т. 11. №1. С. 132-135.
3. Покровский А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? / 50
лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. – М.: Издатель-
ство «Триада-Х», 2004. С. 154-164.
4. Аскерханов Г.Р., Шахназаров А.М., Закариев М.З., Тупчиев С.Б.
Применение эмульсии перфторана в комплексном лечении
критической ишемии нижних конечностей // Ангиолог. сосуд.
хирургия. 2007. Т. 13. –№4. С.33-37.
5. Сорока В.В., Нохрин С.П., Андрейчук К.А., Завацкий В.В. При-
менение перфторана в лечении больных с критической ишеми-
ей нижних конечностей // Ангиолог. сосуд. хирургия. 2006.
Т. 12. –№4. С. 17-27.
6. Покровский А.В., Головюк А.Л. Что изменилось в терапии сосу-
дистых больных (роль статинов и бета-адреноблокаторов)? //
Ангиолог. и сосуд. хир. – 2010. – Т. 16. –№4. С. 7-11.
7. Орлова О., Сокальская Е., Недошивин А. Эффекты терапии кар-
ведилолом больных с хронической сердечной недостаточно-
стью и сопутствующим облитерирующим атеросклерозом арте-
рий нижних конечностей // Врач. – 2008.–№5. С. 51-55.
8. Кошкин В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б., Хаев С.Х. Лечение
больных с хроническими облитерирующими заболеваниями
артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практи-
ки. Усовершенствованные медицинские технологии. Под ред.
В.С. С.авельева. М., 2005. – 26 с.
Поступила 14.05.2015 г.
