Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
4. 2015 г.
31
Имеются работы, в которых получены хорошие
результаты у больных гормонорефрактерным раком
предстательной железы при комбинации стандартных
терапевтических активностей
153
Sm-EDTMP (1,0
МКи/кг) и доцетаксела в дозе 25 мг/м
2
1 раз в нед. или
75 мг/ м
2
1 раз в 3 нед. [14]. В более ранних руковод-
ствах от 2003 подобные комбинации химиотерапии и
РНТ считались очень рискованными и не рекомендо-
вались к применению [25]. Кроме того, на основании
исследований уровня ПСА (при метастатическом раке
простаты) были сделаны выводы о наличии у
153
Sm-EDTMP собственной противоопухолевой
активности [28]. В одном из таких исследований,
выполненных в США, у 14 больных раком простаты с
метастазами в кости был прослежен уровень ПСА
после однократного введения
153
Sm-EDTMP. Через 1
мес. у 1 пациента он снизился более, чем на 50%, у 3-х
– более, чем на 20%, у 3-х – стабилизация уровня
ПСА [28]. В исследованиях в Чехии также получены
данные о снижении уровня ПСА у больных раком
простаты с метастазами в кости при лечении
153
Sm-EDTMP [18].
Российский опыт применения этого РФП наибо-
лее сконцентрирован в МРНЦ им. А.Ф. Цыба
(Обнинск), где были выполнены первые клиниче-
ские исследования и развернуто его дальнейшее
широкое использование. Было показано, что тера-
пия самарием-оксабифором,
153
Sm позволяет дости-
гать стойкого подавления болевого синдрома, сни-
жать потребность в аналгетиках и способствует
повышению качества жизни больным с метастазами
в кости. Наиболее высокой эффективность оказалась
при раке молочной и предстательной железы (75 и
77 %). При других опухолях эффективность была
ниже по различным причинам. Так, например, при
раке щитовидной железы преобладал остеолитиче-
ский тип метастазов, при котором отмечалось более
низкое накопление РФП, чем при остеобластиче-
ском. При раке легкого с метастазами в кости наблю-
далось быстрое ухудшение общего состояния паци-
ентов на фоне прогрессирования заболевания. При
других опухолях часто определялось прогрессирова-
ние внекостных метастазов, что существенно ухуд-
шало общий прогноз и результаты лечения [6].
Дополнительные возможности в повышении эффек-
тивности лечения были показаны при сочетании
локальной лучевой терапии и РНТ самарием оксаби-
фором,
153
Sm. Оптимизация комбинации РНТ (сама-
рий оксабифор,
153
Sm) и бисфосфонатов (золедроно-
вая кислота) позволила разработать методику, взаим-
но потенцирующую их эффекты [23]. Еще более
обнадеживающие результаты при комбинации тера-
пии самарием оксабифором,
153
Sm и деносумабом
[10]. Комбинация с малоинвазивными хирургиче-
ским методами (вертебропластика) позволила не
только улучшить результаты лечения у больных с
метастатическим поражением позвоночника, но и
«обойти» некоторые противопоказания к РНТ (угро-
зы переломов позвонков с компрессией спинного
мозга) [9]. Дальнейшие перспективы применения
самария оксабифора,
153
Sm состоят в изменении
режима введений и развития комбинированных и
сочетанных методов терапии.
Препараты на основе
188
Re
Препараты на основе
188
Re перспективны в клини-
ческом применении, так как изотоп
188
Re можно
получать непосредственно в клинике из генератора
188
W/
188
Re по мере необходимости, что решает многие
проблемы с транспортировкой и хранением коротко-
живущих РФП. В мировой практике с 2000 годов
используется
188
Re-HEDP. При однократном приме-
нении этот препарат не отличается по эффективно-
сти и безопасности от
153
Sm-EDTMP и используется
в таких же дозировках (1,0 мКи/кг или 37 МБк/кг)
[16]. При систематическом двукратном применении
удается добиться существенного увеличения продол-
жительности жизни больных кастрационно-рези-
стентным раком предстательной железы по сравне-
нию с однократным применением того же препарата
[21].
188
Re-HEDP можно безопасно применять в ком-
бинации с Доцетакселом, разработана схема, пред-
полагающая 6 циклов химиотерапии и 2 курса РНТ
(через 3 недели после третьего и шестого цикла
химиотерапии) [30]. В России аналогом
188
Re-HEDP
является
188
Re-ОЭДФ. Клинические исследования
показали его хороший терапевтический потенциал.
Препарат обладает клинической эффективностью и
профилем миелотоксичносности близкими к тако-
вым у описанного выше самария оксабифора,
153
Sm.
188
Re Золедроновая кислота
– новый отечествен-
ный РФП. Это первый и не имеющий мировых ана-
логов препарат, в котором реализована идея потен-
цированной радиметаболической терапии. Его отли-
чительной особенностью является то, что в качестве
носителя использована золедроновая кислота в тера-
певтической дозировке 4 мг, что потенцирует луче-
вое воздействие
188
Re. Золедроновая кислота более
избирательно, чем другие фосфоновые кислоты фик-
сируется в очагах повышенного метаболизма в кост-
ной ткани, что обуславливает меньшую задержку
РФП в здоровых участках и меньшую лучевую
нагрузку на костный мозг. Опыт первого клиниче-
ского применения
188
Re Золедроновой кислоты в
МРНЦ им. А.Ф. Цыба (Обнинск) подтверждает срав-
нительно низкую гематологическую токсичность
этого препарата, даже при использовании в более
высоких дозировках, чем
188
Re-ОЭДФ (55МБк/кг и
37 МБк/кг соответственно) [5]. Из-за своей низкой
миелотоксичности
188
Re Золедроновая кислота может
стать одним из наиболее перспективных РФП в
отношении систематических повторных введений с
целью достижения противоопухолевого эффекта и
увеличения продолжительности жизни пациентов.
