№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
28
(188Re, 153Sm, 99mTc и других) с фосфоновыми кис-
лотами, которые в свою очередь, связываются с
гидроксиапатитами и коллагеном типа 1 в очагах
повышенного метаболизма. Свойства РФП зависят
от физических характеристик радионуклида и осо-
бенностей носителя – фосфоновой кислоты.
Препараты, содержащие ?-излучающий 99mTc явля-
ются диагностическими. Изображение, получаемое
при остеосцинтиграфии с такими препаратами ,
позволяет визуализировать очаги повышенного
метаболизма во всем скелете, а ОФЭКТ-КТ уточнить
характер и анатомические особенности этих очагов.
Если у диагностического РФП, содержащего 99mTc,
и терапевтического, содержащего 188Re или 153Sm,
имеется один и тот же носитель, то такие пары назы-
вают тераностик-парами. Проведение остеосцинти-
графии до РНТ является обязательным, так как
именно этот метод может достоверно предсказать
распределение терапевтического РФП в метастати-
ческих очагах.
Самария Оксабифор, 153Sm – терапевтический
РФП, который обладает схожей с 99mTc-Технефо-
ром (технеция оксабифор, 99mTc) кинетикой, так
как имеют один и тот же носитель. Его терапевтиче-
ское действие основано на излучении ?-частиц со
средней энергией 0,22 МэВ и пробегом 4 мм.
Довольно короткий период полураспада 153Sm (46
часов) в сочетании с «умеренной» энергией ?-частиц
и «умеренным» их пробегом в тканях обуславливает
достаточно быстрое лучевое воздействие и быстрое
наступление терапевтического эффекта при ограни-
ченной во времени миелотоксичности.
Радионуклид 188Re обладает более мощным ?-из-
лучением (0,78 МэВ) и большим пробегом частицы
(до 10 мм), но меньшим периодом полураспада – 17
часов, что обуславливает с одной стороны более
сильное, а с другой ограниченное по времени воздей-
ствие, как на патологические клетки, так и на крити-
ческие органы. На стадии клинических исследова-
ний находятся два препарата 188Re-КОЭДФ и 188Re
золедроновая кислота. Золедроновая кислота отли-
чается от других фосфоновых кислот более активным
и стойким включением в патологических очагах и
меньшим включением в здоровой костной ткани. За
счет этой разницы 188Re золедроновая кислота
может безопасно применяться в более высоких дози-
ровках, чем 188Re-КОЭДФ. Кроме того, золедроно-
вая кислота обладает собственным терапевтическим
действием, поэтому 188Re золедроновую кислоту
можно считать первым остеотропным препаратом с
взаимно потенцирующим радиометаболическим
эффектом.
Радионуклид 89Sr действует за счет ?-частиц (0,58
МэВ), практически не обладает ?-излучением и его
распределение в теле человека не оценивают с помо-
щью гамма-камеры. Также для стронция хлорида
89Sr не существует тераностик-пары, диагностиче-
ского препарата на основе 99mTc. За счет того, что
период полураспада 89Sr составляет 50,5 суток, при-
ходится использовать значительно более низкие
разовые активности. Терапевтический эффект насту-
пает медленнее, чем при использовании других РФП.
Миелотоксичность также может проявляться на
более поздних сроках, а период восстановления
функции костного мозга может занимать длительное
время, до полугода. Дихлорид 223Ra отличается от
всех других остеотропных РФП тем, что его действие
основано на действии ?-частиц, которые обладают
самой мощной энергией (до 7,6 МэВ), но очень
коротким пробегом, что определяет наииболее низ-
кую миелотоксичность этого препарата. У дихлорида
223Ra также отсутствует ? излучение и терано-
стик-пара.
Цели радионуклидной терапии
при метастазах в кости
РНТ остеотропными РФП дает возможность
повысить эффективность паллиативного лечения
больных с метастазами в кости. С ее помощью дости-
гается стойкое подавление болевого синдрома, сни-
жается потребность в аналгетиках и повышается
качество жизни пациентов. Повторно проводимые
курсы РНТ, комбинированные и сочетанные схемы
применения РФП позволяют тормозить прогресси-
рование костных метастазов и увеличивать выживае-
мость пациентов.
Показания к радионуклидной
терапии при метастазах в кости
1. Множественные метастазы в кости
2. Болевой синдром, вызванный костными метас-
тазами
3. Прогрессирование костных метастазов на фоне
лечения
Необходимое условие:
позитивные результаты
остеосцинтиграфии, т.е. повышенное накопление в
метастазах диагностических остеотропных препара-
тов на основе
99m
Tc).
Противопоказания
к радионуклидной терапии
при метастазах в кости
1.
*
Снижение гематологических показателей: уро-
вень тромбоцитов ниже 100 х109/л, лейкоцитов ниже
2,5 х 109/л, гемоглобина ниже 90 г/л.
2.
*
Нарушение функции печени и почек: уровень
креатинина более двукратного превышения верхней
границы нормы, уровень трансаминаз более двукрат-
ного превышения верхней границы нормы
3. Тяжелое общее состояние (статус по шкале
Карновского 50% и ниже)
