33
7.
Седативные
(валериана, корвалол, пустырник);
8.
Бифосфонаты
(бондронат, зомета, бонефос, аредия и др.);
9.
Диуретики.
Специального лечения требует
нейропатическая боль
, не
поддающаяся устранению классическими опиоидными и неопиоидными
анальгетиками. Средства лечения нейропатической боли можно разделить
на традиционные, рекомендуемые ВОЗ (1986, 1996): антидепрессанты,
антиконвульсанты, препараты, родственные местным анестетикам, и
специальные патогенетические средства последнего поколения разного
механизма действия: агонисты тормозного медиатора ЦНС – гамма-
аминомаслянной кислоты (ГАМК), антагонисты возбуждающих амино-
кислот (ВАК), антагонисты ионов кальция (Ca++), агонисты адренер-
гических альфа2-рецепторов. Антинейропатическое действие могут
проявлять антагонисты кальция (нимодипин, верапамил) и агонисты адре-
нергических альфа2-рецепторов (клофелин), назначаемые в обычных
терапевтических дозах, а также препараты, обладающие свойствами
антагонистов рецепторов ВАК: ламотриджин в диапазоне доз от 25 до 200
мг/сут. через рот, тизанидин (сирдалуд) – 12-36 мг/сут.
Лечение боли мощными опиоидами 3-й ступени продолжается
столько, сколько требуется для облегчения его страданий.
В случае назначения анальгетика, недостаточного для устранения ХБ,
последняя сохраняется и начинает быстро нарастать за счет суммации
болевых стимулов и перевозбуждения проводящих боль нервных
структур – в результате формируется трудно купируемая боль, т.н.
«прорыв боли».
В случае первичного обращения онкологического больного с
запущенной тяжелой ХБ рекомендуется сразу назначать один из
препаратов 3-й ступени, подобрав оптимальную для больного разовую и
суточную дозу.
Морфин и другие опиоиды существуют для того, чтобы их
назначали, а не для того чтобы их придерживали. Их применение
диктуется лечебной необходимостью, а не краткостью прогноза.
Время, образование и развенчивание мифов об этих важных
лекарствах, в конце концов, привели повсеместно к истинности данных
утверждений.
