29
Выпускается в буккальных таблетках по 0,01 и 0,02 г (высшая суточная
доза 250 мг). Отличается хорошей переносимостью пациентами и редко
вызывает серьезные побочные эффекты, которые аналогичны вызываемым
трамалом. Суточная доза колеблется от 60 до 240 мг, продолжительность
успешной терапии может достигать нескольких месяцев. Подбор опти-
мальной разовой дозы начинается путем последовательного защечного
введения 1-2-3 (не более) таблеток с интервалом 30 мин. в случае недо-
статочной аналгезии после первой и второй доз (без проглатывания!). При
неэффективности 3-х таблеток следует перейти на анальгетик большей
мощности. Недостатком просидола является его кратковременный
эффект – в среднем 4 ч, а число приемов в сутки составляет 4-8 раз.
Промедол и просидол следует рассматривать как промежуточные
анальгетики между 2-й и 3-й ступенями «обезболивающей лестницы».
Бупренорфин
– полусинтетический дериват алкалоида тебаина, час-
тичный µ-агонист и частичный ?-антагонист. Бупренорфин отличают
более высокий, чем у морфина, анальгетический потенциал (30:1) и более
продолжительный анальгетический эффект (6-8 ч). Для бупренорфина
характерен так называемый «потолочный» эффект: увеличение дозы
свыше 3,6 мг/сут не сопровождается усилением аналгезии, что считается
его основным недостатком при лечении ХБ. Целесообразно назначать
бупренорфин в подъязычных таблетках 0,2 мг. Разовая доза подбирается
титрованием (последовательный прием 1-2-3 таблеток (не более)) с
оценкой эффекта через каждые 30 мин. Максимальная суточная доза – 3,0
мг. Побочные эффекты менее выражены, чем у морфина. При хорошей
эффективности и переносимости может применяться месяцами. Таблетки
бупренорфина эффективны только при полном всасывании в ротовой
полости (без проглатывания!). В случае установления начальной аналь-
гетической разовой дозы не выше 0,6 мг можно продолжить терапию
(суточная доза составит 1,8 мг). При неэффективной начальной разовой
дозе 0,6 мг или достижении в процессе терапии бупренорфином суточной
дозы 3 мг следует назначить вместо бупренорфина морфина сульфат или
фентанил трансдермальный.
Бупренорфин может быть также назначен в виде трансдермального
пластыря
Транстек
в дозах, аналогичных вышеуказанным для сублинг-
вальных таблеток. Для пластыря, высвобождающего 35 мкг/ч бупре-
