28
На всех ступенях обезболивания анальгетики могут сочетаться с
адъювантными средствами: кортикостероидами, антидепрессантами, тран-
квилизаторами и др.
Оптимальным анальгетиком 2-й ступени является синтетический
опиоид – агонист опиоидных рецепторов –
трамадола гидрохлорид
(трамал)
. Разовая доза трамадола – 50-100 мг, максимальная суточная
доза – 400-500 мг. Главные преимущества трамадола – отсутствие опасных
побочных действий, присущих анальгетикам центрального действия;
минимальная вероятность развития резистентности и лекарственной зави-
симости даже при длительном лечении. Анальгетический эффект
трамадола развивается к 30 минуте и продолжается 5-6 часов. Наиболее
частыми побочными проявлениями центрального действия трамадола
являются преходящая сонливость, тошнота, сухость во рту. Однако их
выраженность обычно не превышает степени «легкой» и не требует
отмены препарата. Трамадол можно с успехом применять в течение
нескольких недель или даже месяцев.
Трамадол имеет двойное обезболивающее действие: частично он
действует как опиоид, частично как блокатор пресинаптического обрат-
ного захвата моноаминов (подобно трициклическим антидепрессантам,
поэтому вместе с ними трамадол не назначается), два механизма
обезболивающего эффекта действуют синергически. Трамадол не является
опиоидосберегающим препаратом. Он значительно снижает обезболива-
ющее действие опиоидных анальгетиков, поэтому трамадол вместе с ними
не назначается!
На 3-й ступени обезболивания используются сильнодействующие
опиоиды. К ним относятся промедол, просидол, бупренорфин, морфин и
фентанил.
Промедол
(тримепередин) является опиоидным агонистом. Выпуска-
ется в таблетках по 0,025 (высшая суточная доза 200 мг) и ампулах по 1 мл
1% и 2% раствора (высшая суточная доза 160 мг). Анальгетический
потенциал промедола составляет около 1/3 от морфина, поэтому промедол
не обладает достаточной продолжительностью и эффективностью при
тяжелой ХБ. Инъекции промедола эффективны не более 2-4 часов.
Просидол
– отечественный синтетический опиоидный агонист,
хорошо всасывается через слизистую оболочку ротовой полости.
