31
усилением ХБ по мере прогрессирования онкологического процесса.
Толерантность проявляется обычно на 3-й неделе терапии укорочением
периодов аналгезии или снижением ее эффективности. В этих случаях при
удовлетворительной переносимости препарата его разовую дозу
повышают на 10-30 мг/сут.
Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, запоры, сильная
седация, дезориентация и др.) могут лимитировать назначение его в
анальгетической дозе. В этих случаях по показаниям назначают соответ-
ствующие симптоматические средства (одновременно с началом терапии
морфином назначают противорвотные (метоклопрамид), слабительные и
др.), позволяющие продолжить терапию, либо (при очень сильных побоч-
ных эффектах) переходят на альтернативный мощный опиоид – ТТС
фентанила (Дюрогезик).
Морфин не вызывает клинически значимого подавления дыхания у
онкологических больных, страдающих от болей. Это объясняется тем, что
боль является физиологическим антагонистом центральных тормозящих
эффектов морфина. В отличие от послеоперационной боли, при раковой
боли больные уже некоторое время получали слабые опиоиды, у них уже
есть опиоидный опыт, а также производится постепенное поднятие дозы
(титрация), и, таким образом, меньше вероятность, что им дадут
избыточную дозу. При нормальных обстоятельствах морфин несколько
угнетает дыхание, однако это менее выражено при длительном его приме-
нении. Более того, опиоиды (кодеин, морфин) иногда бывают наиболее
эффективными препаратами при лечении кашля и одышки у больных,
нуждающихся в оказании паллиативной помощи. Их эффект обусловлен
угнетающим действием на дыхательный центр с умеренной депрессией
дыхания, подавлением кашлевого рефлекса, уменьшением секреции и
кровохарканья, без какого-либо существенного снижения показателя
вентиляции.
Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) фентанила
(Дюрогезик)
– наиболее мощный опиоидный анальгетик, впервые создан-
ный в виде системы для трансдермального введения в разном диапазоне
доз: 25, 50, 75 и 100 мкг/ч. В настоящее время широко применяется как
альтернативный опиоид при лечении ХБ высокой интенсивности. ТТС
Дюрогезик представляет фактически универсальную лекарственную
