30
норфина, доза опиоида за 24 ч составит 0,8 мг, для пластыря 52,5 мкг/ч –
1,2 мг, для пластыря 70 мкг/ч – 1,6 мг. Максимальная трансдермальная
доза не должна превышать 2 пластыря по 70 мкг/ч., т.е. 3,2 мг/сут. При
переходе на терапию транстеком после поддерживающей опиоидной или
неопиоидной терапии его начальную дозу назначают в соответствии с
инструкцией к препарату. В связи с постепенным развитием анальгети-
ческого эффекта апплицированного пластыря транстек пациентам
рекомендуют при необходимости дополнительный прием прежнего
анальгетика до завершения подбора эффективной анальгетической дозы
транстека. Максимальная доза транстека не должна превышать 140 мкг/ч,
т.е. 2 апплицированных пластыря на период 3 суток. При этом
исключается прием других опиоидов. При неэффективности этой дозы
следует сразу заменить бупренорфин одним из опиоидов 4-й ступени –
морфином или фентанилом в виде трансдермальной терапевтической
системы (ТТС) Дюрогезик.
Морфин
является классическим представителем опиоидных аналь-
гетиков-агонистов µ-рецепторов. Морфин быстро всасывается как при
приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие развивается через
10-15 мин при подкожном введении и через 20-30 мин после перорального
введения. Действие однократной дозы продолжается 4-5 ч.
Морфин для лечения тяжелой ХБ целесообразно назначать в виде
таблеток ретард морфина сульфата (
МСТ-континус
), в дозах 10, 30, 60, 100
мг, прием которых осуществляется 2 раза в сутки (утром и перед сном),
что удобно для пациентов. При назначении морфина после терапии
другими опиоидами следует учитывать соотношение их анальгетических
потенциалов. Так, эквивалентная бупренорфину доза морфина должна
быть примерно в 30 раз выше, т.е. при суточной дозе бупренорфина 2,4-3,0
мг ориентировочная доза МСТ составит 75-90 мг в сутки (в 2 приема утром
и перед сном). Морфин может быть назначен и после анальгетиков 2-й
ступени (например, при отсутствии или непереносимости бупренорфина).
При неэффективности дозы трамала 400 мг/сут. суточная доза МСТ будет
составлять не менее 40-60 мг; при дозе просидола 240 мг/сут. – до 80-90
мг/сут.
При длительной терапии дозу морфина приходится постепенно
увеличивать в связи с развивающейся толерантностью к опиоиду, а также с
