24
страх больницы / тревожность; страх боли / тревожность; перестают наве-
щать друзья / больной чувствует себя брошенным и никому не нужным.
Социальные факторы:
потеря статуса / заниженная самооценка; поте-
ря доходов от труда /чувство своей бесполезности и волнения о финан-
совых проблемах; тревога о финансовом положении семьи; чувство, что ты
ничего не можешь; потеря уверенности / понижение самооценки; бессон-
ница и хроническая усталость.
Духовные факторы:
духовные метания; страх смерти и страх перед
процессом умирания; чувство вины («меня обвиняют»); потеря уверен-
ности в будущем – потеря надежды; философские проблемы (страх
неизвестности) и др.
Патофизиологичекие основы боли
Постоянное ощущение пациентом боли проявляется в особых
вегетативных, аффективных и поведенческих ответах по мере нарастания
боли. У пациентов развивается так называемое болевое поведение, для
характеристики которого Международная ассоциация по изучению боли
рекомендует использовать ряд критериев: речевые (стоны, восклицания),
выражение лица (гримасы), двигательная активность (крайне замедленное
движение), положение тела (вынужденное из-за боли), жалобы, поза
(прихрамывание, щажение или поддерживание болезненной области тела,
частая смена позы, напряженная поза), поведенческие реакции для устра-
нения боли (обращение к врачу, прием лекарств, снижение двигательной
активности, остановка для отдыха при ходьбе), ограничение функци-
ональной активности.
Развивается страх перед будущим, реактивная депрессия, бессонница,
состояние безнадежности, беспомощности и отчаяния. Больные становятся
подавленными, а иногда агрессивными и неконтактными.
Сочетание прогрессирующей физической усталости и слабости,
неэффективность лечебных мероприятий, прогрессирование онкологи-
ческого процесса, снижение физической активности приводят к глубоким
поведенческим изменениям, возможности суицидальных попыток и
агрессивных реакций по отношению к медицинскому персоналу и
родственникам.
