27
Лечение хронической боли
Эффективная терапия ХБ представляется сложной задачей, требу-
ющей применения многокомпонентного комплексного подхода.
Основой лечения ХБ является системная фармакотерапия.
Лекарственные препараты, используемые для этих целей, делятся на
три категории: неопиоидные анальгетики, опиоидные анальгетики и
адъювантные препараты.
В традиционном варианте, рекомендованном комитетом экспертов
ВОЗ в 1986 г., для лечения ХБ нарастающей интенсивности применяют
анальгетики по трехступенчатой схеме («анальгетическая лестница» ВОЗ)
.
Метод трехступенчатой схемы обезболивания ВОЗ заключается в
последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия
в сочетании с адъювантными средствами по мере увеличения интен-
сивности боли. Схема ВОЗ основана на использовании «Образцового
перечня лекарственных средств». При слабой боли (1 ступень) рекомен-
дуется назначать неопиоидный анальгетик (парацетамол и/или НПВП).
При нарастании боли до умеренной на 2-й ступени переходят к слабым
опиоидам – кодеин или трамадол, при сильной ХБ на 3-й ступени – к
сильнодействующему опиоиду (морфин).
За последние годы созданы и нашли широкое применение многие
новые опиоидные и неопиоидные препараты с лучшими свойствами, в том
числе созданные для пролонгирования анальгетического действия и
оптимизации неинвазивных способов введения анальгетиков в организм
больного.
Для получения положительного результата с первых дней фармако-
терапии необходимо строго соблюдать
три принципа
:
- дозу анальгетика подбирать индивидуально в зависимости от
интенсивности и характера ХБ, добиваясь устранения или значительного
облегчения боли;
- назначать анальгетики строго «по часам», вводя очередную дозу
препарата до прекращения действия предыдущей;
- анальгетики применять «по восходящей», т.е. от максимальной
дозы слабо действующего опиоида к минимальной дозе сильнодей-
ствующего.
