23
ГЛАВА 3. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Хроническая боль (ХБ) значительно отличается от острой боли по
многообразным проявлениям, обусловленным постоянством и силой чув-
ства боли, а также часто возникающей резистентностью к различным
лечебным воздействиям. ХБ занимает одно из ведущих мест в онкологии
среди тяжелых патологических синдромов и встречается примерно у 70-
90% больных в стадии генерализации онкологического процесса. В связи с
этим в программе ВОЗ по борьбе против рака большое внимание уделяется
медицинским, социальным и гуманным аспектам помощи этим больным.
Однако, несмотря на важность этой проблемы, до настоящего времени не
нашли оптимального решения многие вопросы, что обусловлено рядом
медицинских, социальных и финансовых проблем. «Эпидемия боли» – так
характеризовала ВОЗ ситуацию во многих странах мира.
Что такое боль?
Международная ассоциация по изучению боли IASP
дает наиболее полное определение хронического болевого синдрома,
отражающее его природу и механизмы развития: «Боль – это неприятное
ощущение и эмоциональное переживание, которые связаны с реальным
или возможным повреждением ткани, или описываемое исходя из такого
повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает примени-
мость этого слова через переживания, связанные с получением какого-
либо повреждения в ранние годы его жизни», т.е. боль – это сомато-
психический феномен.
Ввиду того, что боль имеет многоуровневую природу, часто необ-
ходимо рассуждать о ней, пользуясь концепцией
тотальной
боли. Эта
концепция указывает на то, что страдание имеет физический, психо-
логический, социальный и духовный аспекты, с которыми нельзя не
считаться в процессе лечения ХБ.
Физические факторы
страдания:
симптомы болезни, ограничивающие
повседневную жизнь больного; побочные эффекты лечения; другие
симптомы.
Психологические факторы:
гнев; разочарование; столкновение с
бюрократией / отчаяние; сокрытие диагноза от больного / чувство изоля-
ции; отгороженность врачей от общения с больным / чувство беспомощ-
ности; неадекватное лечение/гнев и потеря доверия со стороны больного;
