восстановлению кроветворения, была разработана концепция по/
ловинного облучения тела — НBI (Fitzpatrick and Rider,1976), ко/
торая получила успешное развитие в публикациях последующих
лет и является основой современной методик субтотального облу/
чения.
Облучение половины тела является высокоэффективным ме/
тодом лечения множественно/костных метастазов, но имеет недо/
статки, связанные с высокой токсичностью, сложностью лечения
таких осложнений, как пневмониты, лейкопении.
Основным показанием к НBI мы считаем наличие генерали/
зованного опухолевого процесса с расположением очагов либо
ниже диафрагмы, либо выше уровня крыльев подвздошной кости
таза. К противопоказаниям к субтотальному облучению мы отно/
сим общее тяжелое состояние пациента, кровохарканье, лейкопе/
нию ниже 3,0х10
9
. С большой осторожностью мы подходим к воп/
росам НBI у пациентов, которым ранее проводилось более 2 кур/
сов полихимиотерапии, курсы лучевой терапии с вовлечением в
объем облучения костей таза, у пациентов получавших ранее суб/
тотальное облучение, имевших в процессе лечения какие/либо ос/
ложнения, лейкопению.
Расчет очаговой дозы производился на середину тела пациен/
та. Облучение производилось с двух противолежащих полей еже/
дневно. Разовая доза составляла 1,6/1,8 Гр, СОД = 18/20 Гр; при
превышении этого предела отмечалось усиление гематологичес/
ких реакций при аналогичных результатах лечения.
Субтотальное облучение (СТО) в нашей клинике проводится
в двух вариантах, верхнего СТО, когда в облучаемый объем вклю/
чалось туловище выше крыльев подвздошной кости таза и череп,
при этом кости таза являются резервом кроветворения.
Нижнее СТО подразумевает облучение туловища пациента
ниже диафрагмы с сохранением в качестве резерва кроветворения
грудины, ребер, костей черепа и позвоночника.
Эффективность субтотального облучения, по нашему клини/
ческому опыту, не зависела от локализации первичного очага и
определялась распространенностью процесса и исходным состоя/
нием больного. Критериями оценки эффективности лучевой тера/
пии служили два параметра — объективный (длительность жизни)
и субъективный (оценка самочувствия пациента). У 52% пациен/
тов после проведенного лечения отмечалось значительное улуч/
шение состояния, у 8% больных состояние ухудшалось, 6% не от/
метили перемен в своем состоянии. Оценивая объективный пока/
затель эффективности СТО мы отметили статистически большую
(р<0,05) длительность жизни этих больных по сравнению с боль/
546
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
