нем 20,6 месяца (3/62 месяцев). Хорошие функциональные ре/
зультаты получены у 14 (64%), удовлетворительные — у 3 (14%)
больных.
Оперативное лечение применяется и при лечении компрес/
сии спинного мозга, хотя приоритеты в данной клинической си/
туации отдаются лучевой терапии, о чем говорилось в соответству/
ющем разделе. По мнению Dominkus et al. (1998), к хирургическо/
му лечению сдавления спинного мозга необходимо прибегать в
случае сильной боли, не поддающейся консервативным меро/
приятиям, а также при компрессионном переломе позвонка с сег/
ментарной неустойчивостью и пара/ или тетрапарезом. Как счита/
ют М.Д. Алиев и соавт. (2000), хирургическое лечение метастати/
ческих опухолей позвоночника до настоящего времени является
актуальной и нерешенной проблемой, вызывающей много споров.
Причиной тому служит, по сути, паллиативный характер извест/
ных операций, т.к. радикально удалить метастатическую опухоль
тела позвонка «en block» практически не возможно.
Хирургическая декомпрессия выполняется в экстренном
порядке — не позже 24/30 часов после развития клиники сдавле/
ния спинного мозга. В случае промедления, может восстановить/
ся только чувствительность и гораздо чаще остаются функцио/
нальные расстройства тазовых органов и двигательные расстрой/
ства.
Дорсальная декомпрессия (ламинэктомия) является пал/
лиативной операцией, при которой удаляются дужки позвонков
для вскрытия позвоночного канала и тем самым ослабления сда/
вления спинного мозга. Ламинэктомия (Black, 1979) приводит к
клиническому улучшению у 30% больных при достаточно высо/
кой частоте послеоперационных осложнений (30%) и послеопе/
рационной летальности (3/15%). Поэтому в последние годы ре/
комендуют прибегать к дорсальной декомпрессии только при
заднем и заднелатеральном сдавлении спинного мозга (Cooper et
al., 1993; Dominkus et al., 1998). При наиболее частых переднем и
переднелатеральном поражениях позвонков, в случае хорошего
прогноза и солитарного очага поражения, может быть выполне/
но удаление тела пораженного позвонка. Для стабилизации по/
звоночника выполняется составной остеосинтез стержневыми
конструкциями.
Таким образом, проблема улучшения качества жизни боль/
ных раком молочной железы с метастатическим поражением кос/
тей скелета многопланова, несомненно сложна и актуальна. Диа/
пазон вопросов, решаемых в рамках этой проблемы очень и очень
широк: от паллиативного ухода и борьбы с болевым синдромом до
540
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
