Если же вертлужная впадина поражена, то показана полная заме/
на сустава. При этом опухоль выскабливается из вертлужной впа/
дины, а поврежденный участок заполняется метилметакрилом. В
случаях более распространенного поражения вертлужной впади/
ны может потребоваться восстановление костей таза (Harrington,
1981).
При патологическом переломе диафиза бедренной или бер/
цовой костей операцией выбора является сегментарная резекция
кости с последующим внутримозговым остеосинтезом и воспол/
нением дефицита костной ткани керамическими конструкциями
или метиметакриловым цементом (Tateishi et al., 1997; Sabo and
Bemd, 1998). Как показали результаты работы Gainor and Buchert
(1983), внутренняя фиксация улучшает результаты сращения па/
тологических переломов на 23% по сравнению с фиксацией коне/
чности с помощью шины. Если резекция кости по каким/либо
причинам затруднена, то возможно проведение кюретажа опухоли
с заполнением образованной полости метилметакрилом и с после/
дующей фиксацией с помощью экстрамедуллярных пластин
(Galasko, 1991).
При патологическом переломе плечевых костей внутренняя
фиксация также имеет предпочтение, т.к. дает пациенту большую
подвижность. Больной раньше начинает пользоваться конечно/
стью и быстрее освобождается от боли. Вместе с тем, при этой ло/
кализации преимущества оперативного лечения по сравнению с
консервативной терапией не так очевидны, как в случае с патоло/
гическим переломом нижней конечности (Galasko, 1980).
McCormack et al. (1985) подтвердили, что иммобилизация конеч/
ности с помощью функционального фиксирующего устройства
более предпочтительна только в том случае, если предполагаемая
продолжительность жизни не превышает 3 месяцев, во всех ос/
тальных ситуациях внутренняя фиксация является методом выбо/
ра, что обеспечивает уменьшение боли, восстановление функции
верхней конечности и помогает избежать повторного перелома.
Переломы проксимальных отделов плечевых костей могут потре/
бовать выполнения замещающей артропластики. Показания к
артропластике в данном случае отличаются от таковых при транс/
цервикальных переломах бедренной кости. Замещение плечевых
суставов показано только в том случае, если отломки кости нельзя
стабилизировать с помощью остеосинтеза из/за локализации оча/
га или распространенности процесса, в то время как замещение
тазобедренных суставов необходимо выполнять всегда, т.к. пато/
логические переломы шейки бедра не срастаются вне зависимости
от метода лечения.
538
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
