Литические очаги деструкции в бедренных костях, размер
которых превышает 2,5 см, при условии поражения коркового
слоя, в высшей степени подвержены переломам (Beals et al., 1971).
В группу риска входят также больные с литическими очагами, по/
ражающими трубчатые кости в диаметре более, чем на 50%; и па/
циенты с непрекращающейся болью после лучевой терапии. Опе/
рацией выбора при угрозе патологического перелома является
внутренняя стабилизация, причем вид хирургического вмеша/
тельства зависит от локализации пораженного участка. Если воз/
можно, то более предпочтительно использовать интрамедулляр/
ный остеосинтез. Очень важно, чтобы внутренняя стабилизация
поврежденного участка выдерживала необходимую нагрузку при
ходьбе, включая давление массы тела на конечность. В случае, ко/
гда внутримозговой штифт не может обеспечить этого, стабили/
зацию конструкции необходимо подкрепить использованием ме/
тилметакрилового цемента. Пластичность акрилового цементи/
рующего вещества до полимеризации делает возможным полное
заполнение полости с неровными границами, которая образуется
при выскабливании очага, усиливая при этом стандартную метал/
лическую фиксацию. После полимеризации метилметакрила вос/
станавливается целостность кости, причем сочетание материалов
позволяет добиться свойств конструкции, напоминающих бетон
повышенной прочности (Harrington, 1972, 1975; Van Geffen et al.,
1997; Krol and Gusta, 1998). Подобная тактика позволяет больно/
му восстановить осанку в течение нескольких дней после опера/
ции с минимальным риском возникновения патологического пе/
релома.
Наиболее часто при раке молочной железы патологические
переломы возникают в бедренной кости (66%), затем в плечевой
кости (28,4%), в голени и предплечье — 3,2%, ключице — 1,3%, на
долю всех остальных костей приходится 1,2% (Galasko, 1991).
Патологические трансцервикальные переломы бедренной
кости не срастаются вне зависимости от метода ортопедического
лечения и степени смещения (Galasko, 1974). В случае локализа/
ции очага деструкции в проксимальном отрезке бедренной кости,
артропластика, по мнению большинства хирургов, является опе/
рацией выбора (Galasko, 1991; Tateishi et al., 1997; Sabo and Bernd,
1998; Wedin et al., 1999). Причем вид операции зависит от степени
распространенности опухоли. Если метастатический очаг отсут/
ствует в вертлужной впадине, то все что требуется — это выпол/
нить гемиартропластику. При данной операции производят ши/
рокое иссечение опухоли с последующей фиксацией протеза го/
ловки бедренной кости с помощью метилметакрилового цемента.
537
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
