создавшимся условиям жизни и собственному состоянию, кото/
рая обеспечивается прежде всего уменьшением интенсивности
болевого синдрома, усилиями близких родственников, медицин/
ского персонала, направленными на создание психологического
комфорта, насколько он возможен в каждой конкретной ситуа/
ции.
Патологические переломы
сопровождают метастатический
процесс в костях приблизительно у 9% пациентов, четверть из них
приходится на переломы длинных трубчатых костей. При пораже/
нии кортикального слоя больше чем на половину, вероятность пе/
реломов возникает до 75%.
В клинической практике применяются понятия трех основ/
ных типов костных разрушений (Lodwick,1964,1965):
•
географический тип, при котором определяются большие
одиночные литические очаги более 1см в диаметре с четки/
ми контурами;
•
деструктивный тип («съеденный молью») — множествен/
ные литические очаги, размером 2/5мм, которые могут
сливаться и образовывать большие зоны поражения с не/
четкими контурами;
•
проникающий тип, характеризующийся множественными
литическими очагами 1мм в кортикальном слое костей, де/
лающими их хрупкими без заметной деструкции на рентге/
нограмме.
Синдром сдавления спинного мозга
развивается либо за счет
прямой опухолевой инвазии после разрушения позвонков, либо
через невральные отверстия, и в 98% случаев сопровождается
болевым синдромом. В клинической картине может преобла/
дать мышечная слабость конечностей, потеря чувствительно/
сти, нарушение функций тазовых органов, сексуальные нару/
шения.
Клиническая картина
гиперкальциемии
включает слабость,
атаксию, анорексию, тошноту, рвоту, запоры, гипотонию, поли/
урию, изменения электрокардиограммы.
При неадекватном лечении может развиваться почечная не/
достаточность, приводящая к смерти.
В диагностике костных метастазов на современном уровне
применяются как традиционные рентгенологические методы, так
и новые высокоточные наукоемкие технологии — компьютерная
томография, ЯМР/томография, ультразвуковая томография, ос/
теосцинтиграфия, позитронно/эмисионная томография, исполь/
зование опухолеассоциированных антигенов, биохимических
маркеров.
543
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
