больных с рефрактерной болью. Преимущества метастрона за/
ключается и в том, что при улучшении качества жизни большин/
ства пациентов, препарат безопасен и может использоваться по/
вторно с таким же эффектом и без значительной миелосупрес/
сии.
Паллиативная лучевая терапия как метод выбора
в ряде клинических ситуаций
До недавнего времени лечебная тактика при метастатических
поражениях печени, головного мозга носила, в основном, созер/
цательный и констатирующий характер. Наличие метастатическо/
го процесса большинством онкологов трактуется как безнадежная
для пациента ситуация, больной переводится в IV клиническую
группу с последующей симптоматической терапией.
В нашей клинике при определении показаний к проведению
паллиативной или симптоматической лучевой терапии прежде
всего оценивается состояние пациента, наличия метастатического
поражения органа.
Противопоказаниями к проведению
лучевой терапии печени
мы считали декомпенсированное состояние, кахексию, выражен/
ную интоксикацию, наличие признаков распада опухоли, лейко/
пению, выраженную желтуху с явлениями печеночной недостато/
чности, цирроз печени.
Исходя из онкологических принципов и закономерностей ге/
матогенного метастазирования, а также из современных представ/
лений радиочувствительности ткани печени, на первом этапе все/
гда проводилось облучение всего органа с использованием двух
противолежащих полей S 16х20/10х14 см при РИП=75 см, с разо/
вой дозой 1,6/2,0 Гр до 18/20 Гр.
В ряде случаев при достижении клинического эффекта, ко/
гда полностью разрушались метастатические очаги, кроме 1/2/х
наиболее крупных, мы считаем целесообразным проводить ло/
кальное облучение до СОД=35/45 ИзоГр. При оценке возмож/
ности и целесообразности локального облучения необходимо
учитывать, чтобы в зону облучения не входило более 25/30% ор/
гана.
К настоящему времени мы располагаем опытом лечения бо/
лее 200 больных по поводу метастатического поражения печени, в
основном социально/активного возраста. Возраст не играл прин/
ципиальной роли в качестве противопоказания к облучению, од/
нако, у лиц старше 65 лет, а также с богатым алкогольным анамне/
зом, и у пациентов, прошедших несколько курсов полихимиотера/
548
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
