В настоящее время специалисты, занимающиеся проблемой
лечения болевого синдрома, располагают целым рядом современ/
ных методов лечения:
•
фармакотерапия периферическими и центральными
анальгетиками, адъювантными лекарственными средст/
вами, использование контролируемой пациентом аналге/
зии;
•
регионарные методы (проводниковые блокады нервных
стволов и сплетений, эпидуральная, субарахноидальная,
сакральная анестезия, хроническая эпидуральная электро/
стимуляция);
•
инвазивные методы денервации (алкоголизация, химичес/
кая денервация периферических и центральных нервных
структур, радиочастотный нейролизис);
•
хирургические методы (хордотомия, ризотомия, микрохи/
рургические методы);
•
лучевая терапия;
•
электростимуляция, методы иглотерапии.
Подходы к проведению лучевой терапии определяются хара/
ктером костной боли и степенью ее распространения. При локаль/
ном характере костной боли в нашей клинике использовались сле/
дующие методики:
•
5 фракций по 5 Гр через 24 часа (СОД=25 Гр, ВДФ=67 Ед);
•
5 фракций по 4 Гр через 24 часа до очаговой дозы 20 Гр
(ВДФ=48 Ед);
•
2 фракции по 6 или 8 Гр ВДФ=48 Ед и 40 Ед, соответствен/
но, через 48 часов.
•
15/20 фракций в режиме динамического либо традици/
онного фракционирования до СОД 30/50 Гр (ВДФ=50/
88 Ед).
Наш собственный клинический опыт, обзор литературных
данных свидетельствует о высокой эффективности локальной лу/
чевой терапии. У 85% больных получен ответ на проведение луче/
вой терапии, у 35/40% удается добиться стойкого противоболево/
го эффекта. По данным многих зарубежных и отечественных исто/
чников продолжительные курсы лучевой терапии по эффективно/
сти и стойкости этого эффекта имеют преимущества перед корот/
кими курсами, особенно это касается больных с благоприятным
прогнозом.
Однако, в реальных условиях физического и психологическо/
го дискомфорта для больных этого профиля, занятости радиоло/
гических коек пациентами, получающими лучевое лечение по ра/
дикальным программам, в условиях жестких нагрузок на гамма/
544
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
