Powles et al. (1998) в исследовании, включившем 1079 жен/
щин, оперированных по поводу рака молочной железы, сообщили
о снижении риска развития костных метастазов на фоне приема
клодроната. При медиане наблюдения около 4 лет только у 28
(5,2%) пациентов, получающих клодронат с адъювантной целью,
развились костные метастазы в сравнении с 44 (8,1%) в группе
плацебо (р=0,054).
В последствии Diel et al. (1998) включили в исследование 302
пациентки раком молочной железы, у которых отсутствовали при/
знаки костных метастазов, но в костном мозге с помощью имму/
ноцитохимического метода были обнаружены опухолевые клетки.
Этим пациентам назначали клодроната для приема внутрь или
плацебо. При медиане наблюдения в 36 месяцев костные метаста/
зы были диагностированы у 11 больных в группе клодроната и у
25 — в группе плацебо (р=0,02). Неожиданным следует признать
тот факт, что в группе клодроната также уменьшилась частота раз/
вития экстракостальных метастазов (19 и 42 случая, соответствен/
но; р=0,01). Вместе с тем, результаты другого рандоминизироан/
ного исследования оказались полностью противоположными.
Saarto et al. (1999) доложили о 299 больных, которые получали адь/
ювантную терапию в комбинации с клодронатом или без него. Ав/
торами была отмечена высокая частота развития костных и экст/
ракостальных метастазов в обеих группах. При этом 5/летняя без/
рецидивная (52% и 69%) и общая выживаемость (68% и 81%) были
хуже в группе клодроната.
Для подтверждения потенциальной возможности использо/
вания бисфосфонатов для профилактики костных метастазов тре/
буется проведение очень больших рандоминизированных иссле/
дований.
Оперативное лечение
В лечении костных метастазов нашел свое место и хирургиче/
ский метод. В течение всего времени его использования не пре/
кращаются дебаты — оправдано ли применение достаточно трав/
матичного метода у заведомо бесперспективных больных? Отве/
чая на поставленный вопрос, все большее и большее количество
профессионалов склоняются в пользу возможности применения
оперативного метода в лечении костных метастазов у части боль/
ных раком молочной железы.
Теоретически существует опасность, что хирургическое вме/
шательство может способствовать распространению опухолевых
клеток в здоровые участки кости, способствуя тем самым генера/
535
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
