1992). Регидратация оказывает обычно слабый и временный эф/
фект на уровень кальция в крови, вызывая в среднем снижение на
0,25 ммоль/л (Percival et al., 1984; Body, 1992), при этом разрывает/
ся порочный круг возникновения ОИГ через подавление увели/
ченной реабсорбции кальция в почках. Поэтому одновременно с
регидратацией должна назначаться специфическая антиостеоли/
тическая терапия. Когда возникает необходимость лечения ОИГ,
бисфосфонаты должны назначаться всем пациентам, у которых
уровень кальция в крови превышает 3,0 ммоль/л. Симптомные
больные с умеренной гиперкальциемией также подлежат лечению
данными препаратами. Однако в настоящее время нет единого
мнения о необходимости лечения бессимптомных больных с уров/
нем кальция менее 3,0 ммоль/л, хотя симптомы умеренной гипер/
кальциемии бывает очень трудно установить у больных с распро/
страненным раком молочной железы.
Для лечения ОИГ рекомендуются следующие дозы: 1500 мг
клодроната или 90 мг памидроната в виде однократной инфузии
(Body et al., 1998). Последние рандоминизированные исследова/
ния показали некоторые преимущества памидроната перед клод/
ронатом у больных с ОИГ, прежде всего из/за продолжительности
нормокальциемии, т.к. средняя продолжительность эффекта кло/
дроната составила 14 дней в сравнении с 28 днями для памидрона/
та (Purohit et al., 1995).
Внутривенный путь введения препарата является более пред/
почтительным в лечении ОИГ, чем пероральный. Бисфосфонаты
плохо всасываются в кишечнике, их абсорбция может варьировать
в широких пределах и сильно уменьшается при приеме пищи. Бо/
лее того, чем меньше принимаемая доза, тем меньше препарата
будет всасываться, т.е. более сильнодействующие бисфосфонаты
всасываются хуже этидроната и клодроната. В настоящее время не
планируется выпуск пероральной формы памидроната из/за пло/
хой переносимости амино/бисфосфонатов при приеме внутрь со
стороны желудочно/кишечного тракта. Клодронат для приема
внутрь обычно назначается после успешной внутривенной тера/
пии (В.М. Моисеенко и соавт., 1996).
Новые более сильные бисфосфонаты, такие как ибандронат и
золендронат находятся на этапе исследования.
Лечение болевого синдрома
Нет убедительных доказательств того, что пероральные бис/
фосфонаты могут значительно уменьшить костную метастатичес/
кую боль. Хотя известно, что длительное применение препаратов
529
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
