кие агенты, как бисфосфонаты и кальцитонин, защищают клетки
хозяина (в первую очередь, остеокласты) от воздействия опухоле/
вых медиаторов. Таким образом, системная терапия костных ме/
тастазов может обладать прямым и непрямым действием.
Прямая противоопухолевая терапия
В этом разделе пойдет речь о гормонотерапии и химиотера/
пии костных метастазов рака молочной железы.
Гормональная терапия
Основным биологическим механизмом действия гормональ/
ных методов лечения у больных раком молочной железы с костны/
ми метастазами является регрессия гормоночувствительных кост/
ных метастазов. В настоящее время, в связи с возможностью опре/
деления гормональных рецепторов в ткани опухоли, стал приме/
няться дифференцированный подход в назначении гормонально/
го лечения.
По мнению большинства исследователей, опухоли молочной
железы с положительными эстроген/рецепторным статусом, име/
ют тенденцию к более частому метастазированию в кости, тогда
как опухоли с отрицательными эстроген/рецепторами метастази/
руют преимущественно во внутренние органы (Смирнова К.Д. и
соавт., 1981; Муравьева Н.И. и соавт., 1986; Singhakowinto et al.,
1980; Campbell et al., 1981; Samaan et al., 1981; Blamey et al., 1983;
Koendel et al., 1992).
Определение гормональных рецепторов в костных метастазах
указывает на существенное преобладание гормоноположительных
очагов (Maas and Jonat, 1987). В таблице II.2.1.11 представлены ре/
зультаты нерандоминизированных исследований по изучению
эффективности гормонотерапии у пациенток, находящихся в ме/
нопаузе и имеющих распространенный рак молочной железы с
метастатическим поражением костей.
Химиотерапия
Рак молочной железы, в отличие от солидных опухолей дру/
гих локализаций, чувствителен к широкому спектру препаратов.
До настоящего времени наиболее часто, как в режиме монохимио/
терапии, так и в комбинации используются четыре препарата, ко/
торые составляют основу любой программы химиотерапии диссе/
минированного рака молочной железы I/II линии. Этими препа/
ратами являются циклофосфамид, 5/фторурацил, метотрексат и
523
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
