Большинство патологических переломов плечевых, лучевых
и локтевых костей можно лечить с помощью интрамедуллярного
остеосинтеза. Переломы в области метафизов могут потребовать
фиксации с помощью экстрамедуллярных пластинок. Там, где это
необходимо, имплантат может быть дополнительно фиксирован
метилметакрилом.
Основная неудача при ортопедических операциях по поводу
патологических переломов связана с нестабильностью металличе/
ских конструкций. В работе Wedin et al. (1999) говорится о том, что
из 162 операций по поводу патологических переломов неудовле/
творительный результат зарегистрирован у 14% больных после ос/
теосинтеза и только у 2% — после артропластики.
А.Н. Махсон и соавт. (2000) доложили о результатах хирурги/
ческого лечения костных метастазов у 43 больных раком молочной
железы. Чаще всего проводили резекцию суставного конца кости с
эндопротезированием (19 наблюдений), реже выполняли метал/
лосинтез (7). Показаниями к хирургическому лечению метастаза в
длинные трубчатые кости являлись: солитарный метастаз и мно/
жественные метастазы при наличии патологического перелома
или угрозе его возникновения. У 22 (51,2%) больных удалось про/
вести повторные курсы лекарственного и гормонального лечения.
При солитарных метастазах в скелет три года прожили 90,9% боль/
ных, при множественных — 39,9% пациенток (р<0,01). Средняя
продолжительность жизни оперированных больных в целом со/
ставила 20,8 месяцев. При солитарных метастазах этот показатель
достиг 44, при множественных — 14,9 месяцев (р<0,08). В боль/
шинстве случаев удалось снять болевой синдром и частично вос/
становить функцию пораженной конечности, тем самым значи/
тельно улучшить качество жизни пациенток.
В ряде случаев для лечения патологических переломов длин/
ных трубчатых костей может применяться метод чрескостного ос/
теосинтеза. Группа отечественных авторов, возглавляемых
В.В. Тепляковым (2000), доложила о результатах использования
данного метода в лечении патологических переломов у 22 онколо/
гических больных, восемь из которых составили пациентки, стра/
дающие раком молочной железы. Для чрескостного остеосинтеза
использовались аппарат Илизарова, модифицированный стерж/
невой аппарат на базе аппарата Илизарова и стержневой аппарат
Вагнера. Специальное лечение (лучевая терапия, химиотерапия)
начинали на 3/10 сутки после операции. Вследствие применен/
ной методики у 14 (64%) больных наступила полная консолида/
ция перелома в среднем через 171 день (123/372 дня). Сроки на/
блюдения за больными после снятия аппарата составили в сред/
539
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
