лизации процесса. Однако на практике это предположение так и
не было доказано, особенно в тех случаях, когда операция допол/
нялась лучевой терапией (Galasko, 1991). Более того, нет подтвер/
ждения того, что последствия хирургического вмешательства и об/
щей анестезии могут влиять на плохой прогноз у этих больных.
Наоборот, как было показано в работе Bouma et al. (1983), патоло/
гические переломы ассоциируются с повышенным риском разви/
тия легочных метастазов, а профилактическая стабилизация угро/
жающих переломов снижает этот риск.
Цели хирургического лечения костных метастазов — умень/
шение боли, ликвидация состояния паралича, профилактика и ле/
чение патологических переломов. В итоге все это сказывается на
качестве и продолжительности жизни пациентов (Махсон А.Н. и
соавт., 1994, 2000; Maurer et al., 1995; Tateishi et al., 1997; Dominkus
et al., 1998). Так, средняя продолжительность жизни больных ра/
ком молочной железы с патологическими переломами после опе/
ративного вмешательства составляет 12,7 мес. (Parrish and Murray,
1970; Perez et al., 1972). Еще более оптимистичные результаты про/
демонстрировал в своих работах Harrington (1972, 1975). Из тех
больных, которые находились до перелома на амбулаторном лече/
нии, 94% восстановили после операции способность ходить, у 85%
больных было зарегистрировано значительное ослабление боли.
Средняя продолжительность жизни при этом составила 19,8 меся/
цев.
Оперативное лечение костных метастазов обычно проводится
в случае прогнозируемой продолжительности жизни пациента не
менее 6 месяцев. Но в последнее время, вследствие совершенство/
вания оперативной техники и появления новых имплантацион/
ных материалов, агрессивные оперативные вмешательства прово/
дятся более широко, когда предполагаемый срок жизни может ис/
числяться 2/3 мес., и направлены, в первую очередь, на улучшение
качества жизни пациентов (Tateishi, 1996; Shulte et al., 1998). При
выполнении ортопедических операций при патологических пере/
ломах, что отличает их от операций по поводу травматических пе/
реломов, необходимо строго учитывать «качество» кости как про/
ксимальнее, так и дистальнее места перелома. Состояние этих от/
резков должно быть адекватным, чтобы поддерживать металличе/
скую конструкцию. К сожалению, у многих больных качество ко/
сти, в виду распространенности процесса, не позволяет выпол/
нить стандартные методики внутренней фиксации.
Оперативное вмешательство при костных метастазов может
быть направлено на лечение как угрожающих, так и развившихся
патологических переломов.
536
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
