- page 497

497
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
чаев сопровождается явлениями трофической недостаточ-
ности. В свою очередь, прогрессирующее истощение боль-
ных с ХОЗЛ приводит к уменьшению силы респираторных
мышц и их выносливости, усугублению дыхательной не-
достаточности а также снижению физической работоспо-
собности. Основными патогенетическими факторами раз-
вития у этих больных недостаточности питания являются:
малое потребление пищи вследствие нередко имеющейся
гипо- или анорексии; наличие системной воспалительной
реакции, приводящей к цитокиновой (TNF, IL-1, IL-6)
блокаде клеточных мембран и нарушениям внутриклеточ-
ного метаболизма; обильная бронхорея с потерями белка;
хроническая гипоксемия и гиперкапния; наличие при фор-
мировании легочного сердца «застойной» печени с гепа-
топривным синдромом, а в поздних стадиях и портальной
гипертензией; присоединение вторичной ферментопатии и
нарушения пищеварения.
Длительно существующая питательная недостаточ-
ность может приводить не только к прогрессирующей
потере массы тела, но и к истощению силы и функцио-
нальных резервов дыхательной мускулатуры, что сопрово-
ждается нарушениями вентиляции легких и альвеолярно-
капиллярной диффузии газов, а также выработке легочного
сурфактанта. В свою очередь, зачастую имеющаяся у этих
больных одышка сопровождается повышенной работой
дыхательной мускулатуры, что приводит к стойким явле-
ниям гиперметаболизма и гиперкатаболизма. Повышению
потребностей в нутриентах также способствует рецидиви-
рующая инфекция, наблюдающаяся на фоне часто имею-
щегося иммунодефицита. В тяжелых случаях течение ХОЗЛ
сопровождается относительно стойкими метаболическими
нарушениями, основными из которых являются гликогено-
лиз, глюконеогенез, липолиз, нарушение утилизации жир-
ных кислот, инсулинорезистентность, снижение белкового
1...,487,488,489,490,491,492,493,494,495,496 498,499,500,501,502,503,504,505,506,507,...776
Powered by FlippingBook