488
Курс лекций по паллиативной медицине
токоферол, аскорбиновая кислота, биофлавоноиды, убихи-
нон, омега-3 жирные кислоты, фосфолипиды, цинк, селен).
Следует отметить, что в настоящее время доказана
опасность гипералиментации тяжелобольных пациентов.
При проведении НП неприемлем принцип «чем больше,
тем лучше». Последствиями избыточного субстратного
обеспечения больных (ориентир на метаболический ответ
организма) могут быть гипертермия, азотемия, жировая
инфильтрация печени, усиление явлений гиперметаболиз-
ма-гиперкатаболизма, увеличение продукции углекислоты
и повышение потребности в искусственной вентиляции
легких. Именно в этой связи необходимо помнить, что
потребность в питательных веществах отдельных пациен-
тов может быть ниже или выше расчетных показателей, а
обеспечение питательными веществами не должно превы-
шать возможную скорость их утилизации (обязательность
должного мониторинга). При этом расчет потребностей в
энергии и белке у больных с избыточной массой тела (МТ)
и ожирением должен осуществляться на рекомендуемую
(идеальную) МТ, а у пациентов с гипотрофией на факти-
ческую МТ + 20-30% (риск развития рефидинг-синдрома).
В настоящее время в России имеются все необходимые
условия для реализации дифференцированной НП для лю-
бой категории больных практически по всем направлениям.
Зарегистрированы около 100 различных энтеральных пита-
тельных смесей (ЭПС). Имеется достаточный выбор стан-
дартных и специализированных аминокислотных раство-
ров, жировых эмульсий различного состава, витаминных
и минеральных комплексов для качественной реализации
полного парентерального питания (ПП). Все большее при-
менение находят сбалансированные по макронутриентам
контейнеры «три в одном», регистрация которых в России
создала реальные возможности для проведения качествен-
ного полного ПП в домашних условиях. Представлен до-
