484
Курс лекций по паллиативной медицине
Последовательность клинического алгоритма реализации
НП:
•
своевременная диагностика нарушений питания и вы-
явление больных, нуждающихся в назначении активной НП;
•
выбор оптимального доступа и метода для введения
питательных субстратов;
•
определение потребностей пациентов в питательных
веществах и выбор необходимых питательных смесей;
•
назначение и проведение необходимого мониторин-
га за качеством и эффективностью проводимой НП;
•
профилактика и лечение возможных осложнений.
Абсолютные показания для назначения больным актив-
ной НП:
1. Наличие быстро прогрессирующей потери массы
тела (МТ) вследствие имеющегося заболевания, составля-
ющей более 2% за неделю, 5% за месяц, 7,5% за квартал или
10% за 6 мес.
2. Имеющиеся у пациентов исходные признаки гипо-
трофии:
– индекс массы тела (ИМТ) < 19, а для больных старше
50 лет < 20 кг/м
2
роста;
– окружность плеча (ОП) на уровне средней трети, со-
ставляющая < 90% от стандарта (муж. < 26 см, жен. < 25 см);
– гипопротеинемия < 60 г/л и (или) гипоальбуминемия
< 30 г/л;
– выраженная абсолютная лимфопения < 1200 клеток.
3. Высокий риск развития быстропрогрессирующей
ТН, обусловленный возникшей невозможностью оптималь-
ного естественного питания (анорексия, тошнота, рвота, му-
козиты, дисфагия, энтеральная недостаточность и др.) или
развитием инфекционных осложнений, усиливающих выра-
женность явлений гиперметаболизма-катаболизма.
Назначение специального клинического питания ин-
курабельным больным показано во всех случаях, когда
