485
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
энергетическая ценность потребляемого за сутки обычного
лечебного рациона становится ниже величины основно-
го обмена (женщины < 20, мужчины < 25 ккал/кг в сутки).
При этом следует придерживаться определенной последо-
вательности выбора методов проводимой активной НП:
сипинг – зондовое питание – парентеральное питание.
Естественно, что указанные методы клинического питания
ни в коей мере не должны противопоставляться друг другу
и в интересах достижения оптимизации НП больных мо-
гут применяться сочетанно. Алгоритм НП онкологических
больных представлен на схеме 1.
Выбор того или иного метода клинического питания
определяется конкретной клинической ситуацией, однако
следует еще раз подчеркнуть, что при прочих равных усло-
виях предпочтение всегда следует отдавать пероральному
или зондовому методу субстратного обеспечения боль-
ных. Это обусловлено тем, что ЖКТ является начальным
этапом трофической цепи человека, в значительной мере
предопределяющим последующую ассимиляцию нутри-
ентов. Наряду с этим энтеральное питание в 2-3 раза де-
шевле и не имеет столь серьезных осложнений, как парен-
теральное.
Потребности больных
в энергии могут быть определе-
ны методом непрямой калориметрии, что, несомненно, бу-
дет более точно отражать их фактические энерготраты, или
расчетным методом по формуле:
ДРЕ = ОО ? КМП
,
где
ДРЕ
– действительный расход энергии, ккал/сут
ОО
– основной (базальный) энергообмен в условиях
покоя, ккал/сут
КМП
– усредненный коэффициент метаболической
поправки, равный при нестабильном состоянии паци-
ентов – 1; при стабильном с умеренным гиперкатаболиз-
