483
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
При этом важно соблюдать определенные принципы НП
больных:
•
своевременность
назначения – любую кахексию лег-
че предупредить или отсрочить, чем лечить;
•
адекватность
– разумное субстратное обеспечение
больных, сообразуясь не только с расчетными потребностя-
ми пациента в нутриентах, но и возможностями их ассими-
ляции больным организмом (много – не значит хорошо);
•
оптимальность
сроков проведения активной НП па-
циентов, так как краткосрочные усилия малоэффективны
(критерии – стабилизация основных показателей трофоло-
гического статуса и восстановление возможности адекват-
ного питания естественным путем).
Таблица 1
Основные нарушения метаболизма у онкологических
больных
Метаболизм Нарушения
Белковый
малое поступление белка (анорексия, нарушенное
пищеварение)
снижение синтеза белка в мышцах
повышенная скорость оборота белка
катаболическая направленность обмена
активное поглощение азота опухолью
прогрессирующая саркопения
Углеводный повышенная скорость окисления глюкозы,
возрастающая по мере роста опухоли, приводящая
к полному истощению запасов гликогена
активный глюконеогенез, не подавляемый
экзогенно вводимой глюкозой
инсулинорезистентность
наличие в опухоли преимущественно анаэробного
гликолиза, сопровождающееся накоплением
лактата
Липидный
повышенный липолиз
истощение жировых депо
активное использование для энергообеспечения
глицерола и жирных кислот
экзогенно вводимая глюкоза не подавляет липолиз
