473
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
– физиотерапия (по показаниям); постуральный дренаж;
– муколитик может помочь ослабить вязкие выделе-
ния, например ацетилцистеин;
– бромгексин;
– увлажнение вдыхаемого воздуха.
Продуктивный кашель у терминального пациента
В терминальной стадии у пациентов, которые слиш-
ком слабы, чтобы эффективно кашлять, выделения должны
быть уменьшены антисекреторными (антихолинергически-
ми) лекарственными средствами.
Для достижения оптимального эффекта начинать сво-
евременно: кодеин: 10-20 мг каждые 4 часа, максимум 60 мг
в день; морфин: от 2,5 мг каждые 4 часа; декстрометорфан
25-50 мг 3-4 раза в день.
Лечение боли при туберкулезе
Основными
причинами боли
при туберкулезе являются:
– воспаление вследствие туберкулезной инфильтрации
легких, плевры или других внутренних органов;
– перенапряжение мышц вследствие упорного кашля;
– туберкулезное поражение позвоночника или костей;
– подагра, спровоцированная приемом пиразинамида,
или септический артрит;
– периферическая нейропатия (боль в стопах на фоне
приема изониазида или антиретровирусных препаратов).
Оценка интенсивности боли
проводится применением
шкалы вербальных (словесных) оценок: 0 — боли нет, 1 — сла-
бая, 2—умеренная, 3—сильная, 4—самая сильная боль. Часто
применяют визуально-аналоговую шкалу в виде градуирован-
нойлинии, накоторойпациентотмечает степень своихболевых
ощущений от 0 до 100%. Эти шкалы помогают количественно
оценить динамику хронической боли в процессе лечения.
Лечение хронической боли
Согласно «анальгетической лестнице» ВОЗ, при сла-
бой боли назначаются неопиоидные анальгетики. При
