474
Курс лекций по паллиативной медицине
усилении боли до уровня умеренной дополнительно на-
значают опиоиды слабой потенции. К слабым опиоидам,
применяемым для лечения хронической боли, относится
трамадол.
Трамадола гидрохлорид
выпускается в раство-
ре для инъекций, каплях, капсулах и суппозиториях (су-
точная доза до 400 мг). Трамадол обычно принимается по
50–100 мг каждые 6 ч. Наиболее частые побочные эффек-
ты трамадола – головокружение, тошнота, констипация и
сонливость.
Для лечения сильной боли применяются сильно-
действующие опиоиды. К сильнодействующим опиои-
дам, назначаемым для лечения интенсивной хрониче-
ской боли, относятся просидол, бупренорфин, морфин
и фентанил.
По современным представлениям при терапии интен-
сивной хронической боли оптимальным следует считать
назначение лекарственных форм опиоидных анальгетиков
продленного действия. В Российской Федерации зареги-
стрированы и разрешены к применению морфина сульфат
в таблетках по 10, 30, 60 и 100 мг, действующих 12 ч (высшая
суточная доза 770 мг), и трансдермальная терапевтическая
система фентанила, наклеиваемая на кожу пациента в виде
пластыря (высшая суточная доза 200 мкг/ч).
На всех ступенях обезболивания анальгетики могут
сочетаться с адъювантными средствами: противосудорож-
ными, кортикостероидами, трициклическими антидепрес-
сантами, транквилизаторами и др. Адъювантные лекар-
ственные средства могут значительно расширить диапазон
действия анальгетиков, либо иметь самостоятельное аналь-
гетическое действие, в первую очередь при лечении нейро-
патической боли.
Для получения положительного результата с первых
дней фармакотерапии необходимо строго соблюдать сле-
дующие принципы: дозу анальгетика подбирать инди-
