472
Курс лекций по паллиативной медицине
Кашель.
Необходимо выяснить причину и вид кашля.
Медикаментозная помощь (препараты кодеина, муколити-
ки, опиаты, и т.д.).
Немедикаментозная помощь.
Кашель, вызванный мокротой:
– паровые ингаляции; в случае если количество мокро-
ты более 30 мл/день, использовать технику форсированно-
го выдоха (техника фуканья) с постуральным дренажем;
– постуральный дренаж – это техника прочищения дыха-
тельных путей, как перкуссия грудной клетки и вибрации для
оказанияпомощив удалениивыделенийиз дыхательныхпутей.
Кашель вследствие бронхоспазма:
– бронхолитики (ингаляции сальбутамолом) и/или
кортикостероиды (в ингаляциях или системно);
– кортикостероиды, перорально, например, преднизо-
лон 40 мг в сутки в течение 7 дней.
Кашель от желудочного рефлюкса:
ингибиторы протон-
ного насоса, например омепразол, или ингибиторы Н2 ре-
цепторов, например ранитидин, могут быть полезны.
Сухой, раздражающий непродуктивный кашель:
– кодеин – от 10-20 мг каждые 4 часа;
– декстрометорфан – от 25 мг 3 раза в день;
– морфин – начинать с 2,5 мг каждые 4 часа;
– успокоительные средства слизистой, например, про-
стая микстура от кашля, ингаляционно лидокаин по 3-5 мл
2% раствора (без эпинефрина) 3-4 раза в день или бупива-
каин 0,25% (5 мл) 3-4 раза в день. Поскольку эти препараты
препятствуют глотательному рефлексу, ингаляции не сле-
дует делать до или в течение одного часа после принятия
еды или напитков.
Продуктивный кашель
у пациентов, которые не могут
кашлять эффективно:
– ингаляция 2,5% солевым раствором – 5 мл каждые
2-6 часов;
