482
Курс лекций по паллиативной медицине
Хорошо известно, что развивающаяся у инкурабель-
ных больных прогрессирующая недостаточность питания не
только существенно снижает качество их жизни, но и явля-
ется непосредственной причиной развития жизни угрожа-
ющих осложнений, а также преждевременной смерти. Так,
например, по данным Ottery F. (1996), Tisdale M. (2002), у
каждого пятого онкологического больного непосредствен-
ной причиной смерти является кахексия.
Наиболее значимыми причинами развития прогресси-
рующей трофической недостаточности, например, у онколо-
гических больных являются активная продукция опухолью и
иммунокомпетентными клетками организма различных ме-
диаторов – кахектинов (LMF, PIF, TNF, IL-1, IL-6, IFN?),
стойкие явления парциальной или тотальной гипо- или ано-
рексии, которые наряду с изменениями вкусовых и обоня-
тельных ощущений приводят к обычной алиментарной не-
достаточности, нарушенное пищеварение, сохраняющаяся
боль, тяжелая депрессия, а также агрессивная химио- и лу-
чевая терапия. Указанные причины лежат в основе развития
у этих в пациентов выраженной дисфункции трофической
цепи и метаболической дезорганизации, что сопровождается
стойкой катаболической направленностью обменных про-
цессов. Основные нарушения метаболизма, наблюдающиеся
у онкологических больных, представлены в таблице 1.
Основными задачами НП инкурабельных больных явля-
ются:
предотвращение или минимизация дефицита нутри-
ентов и сохранение должного трофического гомеостаза;
поддержание массы тела больных, особенно клеточного
ее состава, а также висцерального пула белков; повыше-
ние переносимости различных методов их лечения; мини-
мизация проявлений и последствий побочных эффектов
лучевой и (или) химиотерапии; профилактика и лечение
иммунодепрессии; повышение уровня качества жизни
больных.
