475
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
видуально в зависимости от интенсивности и характера
болевого синдрома, добиваясь устранения или значи-
тельного облегчения боли; назначать анальгетики строго
«по часам», вводя очередную дозу препарата до прекра-
щения действия предыдущей; анальгетики применять
«по восходящей», то есть от максимальной дозы слабо
действующего препарата к минимальной дозе сильно-
действующего; при длительной терапии приоритет отда-
вать неинвазивным формам лекарственных средств. Од-
ним из важнейших условий успешного лечения является
индивидуальный подбор способа введения, дозы и схемы
приема анальгетика.
При оказании паллиативной медицинской помощи
ВОЗ рекомендует в качестве основных неопиоидных аналь-
гетиков ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и пара-
цетамол. Лечение неопиоидными анальгетиками может
сопровождаться побочными эффектами и осложнения-
ми, в частности со стороны желудочно-кишечного тракта.
Для снижения риска желудочно-кишечных осложнений
желательно использовать препараты в самой низкой дози-
ровке, достаточной для адекватной аналгезии. Эффектив-
ным средством для профилактики и лечения гастродуоде-
нальных осложнений является омепразол, назначаемый по
20 мг 1 раз в день.
Кортикостероиды
могут купировать боль, уменьшая
отек в области сдавления опухолью мягких тканей, нервов
или спинного мозга (дексон 16 мг/сут или его эквивалент).
У неизлечимых больных в терминальной стадии болезни
кортикостероиды могут повышать настроение и аппетит.
Профилактика кровотечения
В первую очередь следует определить пациентов с вы-
соким риском кровотечения.
Профилактика обильного кровотечения: объяснить па-
циенту или семье о риске массивного кровотечения и плане
