498
Курс лекций по паллиативной медицине
синтеза в печени и катаболическая направленность обмена.
Именно поэтому больные с ХОЗЛ нуждаются в своевремен-
ном назначении активной нутриционной поддержки, при
реализации которой следует учитывать некоторые особен-
ности.
Для дополнительного питания указанных пациентов
лучше всего использовать гиперкалорические гипернитро-
генные ПС высокой калорической плотности с наимень-
шим содержанием углеводов. Последние имеют наиболь-
ший дыхательный коэффициент (1) и могут, увеличивая
кислородный запрос, усугублять явления хронической ги-
перкапнии, свойственной этим больным. Для пациентов с
ХОЗЛ в качестве высокобиологически ценного источника
дополнительного питания применяются специализирован-
ные ПС типа «Пульмо» (Нутриэн Пульмо, Оксепа). Осо-
бенностями формулы последних являются: пониженное
содержание углеводов (25% от общей ЭЦ); повышенное
содержание легко усвояемых жиров, обладающих наиболь-
шей энергетической ценностью при низком ДК=0,7; уве-
личенное количество антиоксидантов и включение фарма-
конутриентов, обладающих антивоспалительным действи-
ем (омега-3 ЖК, гамма-линоленовая кислота).
Печеночная недостаточность.
Может нередко наблю-
даться у различных категорий инкурабельных, особенно он-
кологических, больных. Наиболее частыми причинами ее
развития являются выраженная интоксикация и некроз па-
ренхимы печени (чаще всего следствие химиотерапевтиче-
ского воздействия или метастатического процесса). Хрони-
ческая печеночная недостаточность, как правило, является
исходом цирроза печени. Крайнее проявление печеночной
недостаточности – это печеночная энцефалопатия, обяза-
тельной составляющей которой является метаболическая
дисфункция. Последняя характеризуется катаболической
направленностью обмена, гипераммониемией и амино-
