404
Курс лекций по паллиативной медицине
Ингаляционные бронходилататоры
Назначение ингаляционных бронходилататоров являет-
ся одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ (A,
1++). Традиционно больным с обострением ХОБЛ назнача-
ют либо быстро действующие b
2
-агонисты (сальбутамол, фе-
нотерол), либо быстро действующие антихолинергические
препараты (ипратропиум). Эффективность b
2
-агонистов и
ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова
(B, 2++), преимуществом b
2
-агонистов является более бы-
строе начало действия, а антихолинергических препаратов –
высокая безопасность и хорошая переносимость. Сегодня
многие эксперты рассматривают комбинированную тера-
пию b
2
-агонист/ипратропиум как оптимальную стратегию
ведения обострений ХОБЛ (B, 2++), особенно при лечении
больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями.
Глюкокортикостероиды
По данным клинических исследований, посвящен-
ным обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации
пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время
наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ
1
)
и уменьшают гипоксемию (PaO
2
), а также могут умень-
шить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить
длительность пребывания в стационаре (A, 1+). Обычно
рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном
в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-14 дней (B, 2++). Соглас-
но недавно полученным данным, больные с обострением
ХОБЛ и эозинофилией крови > 2% имеют наилучший ответ
на системные ГКС (C, 2+).
Более безопасной альтернативой системным ГКС при
обострении ХОБЛ являются ингаляционные, особенно не-
булизированные ГКС (B, 2++).
Антибактериальная терапия
Так как бактерии являются причиной далеко не всех
обострений ХОБЛ (~50%), то важно определить показа-
