394
Курс лекций по паллиативной медицине
о выраженном экспираторном коллапсе мелких бронхов и
служит замедлению скорости потока выдыхаемого возду-
ха, что облегчает состояние больных. Другими признаками
гиперинфляции могут быть бочкообразная форма грудной
клетки, горизонтальное направление ребер, уменьшение
сердечной тупости.
Включение в акт дыхания мышц Scalenаe и Sterno
cleidomastoideus является индикатором дальнейшего
усугубления нарушения механики дыхания и повыше-
ния нагрузки на аппарат дыхания. Еще одним призна-
ком может служить парадоксальное движение передней
стенки брюшной полости – ее втяжение во время вдоха,
что свидетельствует об утомлении диафрагмы. Уплоще-
ние диафрагмы приводит к втяжению нижних ребер при
вдохе (признак Hoover) и расширению кифостерналь-
ного угла. При утомлении дыхательной мускулатуры не-
редко возникает гиперкапния, что требует соответству-
ющей оценки.
При физическом исследовании пациентов возможно
объективизировать наличие бронхиальной обструкции,
выслушав сухие свистящие хрипы, а при перкуссии – коро-
бочный перкуторный звук подтверждает наличие гиперин-
фляции.
Из числа
лабораторных методов диагностики
к обяза-
тельно выполняемым относятся исследования клиническо-
го анализа крови и цитологии мокроты. При выраженной
эмфиземе и молодом возрасте пациента следует опреде-
лить альфа-1-антитрипсин. При обострении заболевания
наиболее часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз
с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. Наличие
лейкоцитоза служит дополнительным аргументом в пользу
инфекционного фактора как причины обострения ХОБЛ.
Может быть выявлена как анемия (результат общего вос-
палительного синдрома), так и полицитемия. Полицитеми-
