391
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
Несмотря на то что необходимо тщательно дифференцировать
больных ХОБЛ и бронхиальной астмой и значительное разли-
чие хронического воспаления при этих заболеваниях, у неко-
торых пациентов ХОБЛ и астма могут присутствовать одно-
временно. Этот фенотип может развиться у курящих больных,
страдающих бронхиальной астмой. Наряду с этим в результате
широкомасштабных исследований было показано, что около
20–30% больных ХОБЛ могут иметь обратимую бронхиальную
обструкцию, а в клеточном составе при воспалении появляют-
ся эозинофилы. Часть из этих больных также можно отнести к
фенотипу «ХОБЛ + БА». Такие пациенты хорошо отвечают на
терапию кортикостероидами.
Еще один фенотип, о котором говорят в последнее
время, это пациенты с частыми обострениями (2 или более
обострения в год, или 1 и более обострений, приведших к
госпитализации). Важность этого фенотипа определяется
тем, что из обострения пациент выходит с уменьшенными
функциональными показателями легких, а частота обо-
стрений напрямую влияет на продолжительность жизни
больных и требует индивидуального подхода к лечению.
Выделение других многочисленных фенотипов требует
дальнейшего уточнения.
Хорошо известно, что больные ХОБЛ имеют много-
численные внелегочные проявления заболевания, обуслов-
ленные системным эффектом хронического воспаления,
свойственного ХОБЛ. В первую очередь это касается дис-
функции периферических скелетных мышц, что вносит
существенный вклад в снижение переносимости физиче-
ских нагрузок. Хроническое персистирующее воспаление
играет важную роль в поражении эндотелия сосудов и раз-
витии атеросклероза у больных ХОБЛ, что, в свою очередь,
способствует росту сердечно-сосудистых заболеваний (АГ,
ИБС, ОИМ, СН) у пациентов ХОБЛ и увеличивает риск ле-
тальности. Отчетливо проявляются изменения питательно-
