388
Курс лекций по паллиативной медицине
Первыми признаками, с которыми пациенты обраща-
ются к врачу, служит кашель, часто с выделением мокроты,
и/или одышка. Эти симптомы бывают наиболее выражены
по утрам. В холодные сезоны возникают «частые просту-
ды». Такова клиническая картина дебюта заболевания.
Нарастание кашля и продукции мокроты происходит
чаще всего в зимние месяцы, во время инфекционных обо-
стрений.
Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ. Нередко
служит причиной обращения за медицинской помощью и ос-
новной причиной, ограничивающей трудовую деятельность
больного. Вначале одышка отмечается при относительно вы-
соком уровнефизическойнагрузки, например, беге по ровной
местности или ходьбе по ступенькам. По мере прогрессирова-
ния заболевания одышка усиливается и может ограничивать
даже ежедневную активность, а в дальнейшем возникает и в
покое, заставляя больного оставаться дома.
Выраженность симптомов варьирует в зависимости от
фазы течения заболевания (стабильное течение или обо-
стрение). Стабильным следует считать то состояние, при
котором выраженность симптомов существенно не меняет-
ся в течение недель или даже месяцев, и в этом случае про-
грессирование заболевания можно обнаружить лишь при
длительном (6-12 месяцев) динамическом наблюдении за
больным.
Особое влияние на клиническую картину оказыва-
ют обострения заболевания – периодически возникающие
ухудшения состояния (длительностью не менее 2-3 дней),
сопровождающиеся нарастанием интенсивности симпто-
матики и функциональными расстройствами. Во время обо-
стрения отмечается усиление выраженности гиперинфля-
ции и т.н. воздушных ловушек в сочетании со сниженным
экспираторным потоком, что приводит к усилению одышки,
которая обычно сопровождается появлением или усилением
