389
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, сниже-
нием толерантности к физической нагрузке. Помимо этого,
происходит нарастание интенсивности кашля, изменяется
(увеличивается или резко уменьшается) количество мокро-
ты, характер ее отделения, цвет и вязкость. Одновременно
ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов
крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ
1
и др.), мо-
жет возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.
Обострения могут начинаться постепенно, исподволь,
а могут характеризоваться и стремительным ухудшени-
ем состояния больного с развитием острой дыхательной,
реже – правожелудочковой недостаточности.
Течение ХОБЛ представляет собой чередование ста-
бильной фазы и обострения заболевания, но у разных лю-
дей оно протекает неодинаково. Однако общим является
прогрессирование ХОБЛ, особенно если продолжается
воздействие на пациента ингалируемых патогенных частиц
или газов.
Клиническая картина заболевания также серьезно за-
висит от фенотипа болезни, и наоборот, фенотип определя-
ет особенности клинических проявлений ХОБЛ. В течение
многих лет существует разделение больных на эмфиземато-
зный и бронхитический фенотипы.
Бронхитический тип характеризуется преобладанием
признаков бронхита (кашель, выделение мокроты). Эмфи-
зема в этом случае менее выражена. При эмфизематозном
типе, наоборот, эмфизема является ведущим патологиче-
ским проявлением, одышка преобладает над кашлем. Од-
нако в клинической практике очень редко можно выделить
эмфизематозный или бронхитический фенотип ХОБЛ в
т.н. чистом виде (правильнее было бы говорить о преиму-
щественно бронхитическом или преимущественно эмфизе-
матозном фенотипе заболевания). Более подробно особен-
ности фенотипов представлены в таблице 1.
