393
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
заболевания зависит от множества вышеперечисленных
факторов. Все это, наряду с интенсивностью воздействия
факторов риска, скоростью прогрессирования болезни, и
создает облик больного в разные периоды его жизни.
Ключевым анамнестическим фактором, помогающим
установить диагноз ХОБЛ, служит установление факта ин-
галяционного воздействия на органы дыхания патогенных
агентов, в первую очередь – табачного дыма. При оценке
статуса курения всегда указывается индекс курящего чело-
века (ИКЧ, пачка-лет). Помимо активного курения, при
сборе анамнеза следует уделять большое внимание выявле-
нию эпизодов пассивного курения. Это касается всех воз-
растных групп, включая воздействие табачного дыма на плод
во внутриутробном периоде в результате курения самой бе-
ременной или окружающих ее людей. Профессиональные
ингаляционные воздействия, наряду с курением, рассма-
триваются в качестве обстоятельств, приводящих к возник-
новению ХОБЛ. Это касается различных форм воздушных
загрязнений на рабочем месте, включая газы и аэрозоли, а
также воздействие дыма от органического топлива.
Таким образом, диагностика ХОБЛ должна включать
следующие направления:
– выявление факторов риска,
– объективизацию симптомов обструкции,
– мониторирование респираторной функции легких
(ОФВ
1
/ФЖЕЛ < 70%).
На ранних стадиях заболевания (если по каким-то при-
чинам больной в это время все же попадает в поле зрения
врача) осмотр не выявляет каких-либо характерных для
ХОБЛотклонений, однако отсутствие клинических симпто-
мов не исключает наличия ХОБЛ. При нарастании эмфи-
земы и необратимого компонента бронхиальной обструк-
ции выдох может происходить через плотно сомкнутые
губы или губы, сложенные трубочкой, что свидетельствует
