405
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
ния к назначению антибактериальной терапии (АБТ) при
развитии обострений. Современные руководства рекомен-
дуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяже-
лыми обострениями ХОБЛ, например с I типом обострения
по классификации Anthonisen (т.е. при наличии усиления
одышки, увеличении объема и степени гнойности мокро-
ты) или со II типом (наличием двух из трех перечисленных
признаков) (B, 2++). У больных с подобными сценария-
ми обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей
эффективностью, так как причиной таких обострений яв-
ляется бактериальная инфекция. Также антибиотики ре-
комендовано назначать пациентам с тяжелым обострени-
ем ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной
вентиляции легких (D, 3). Использование биомаркеров,
таких как С-реактивный белок (СРБ), помогает улучшить
диагностику и подходы к терапии больных с обострением
ХОБЛ (C, 2+). Повышение уровня при СРБ ? 15 мг/л при
обострении ХОБЛ является чувствительным признаком
бактериальной инфекции.
Выбор наиболее подходящих антибиотиков для тера-
пии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов, таких
как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхо-
да терапии (например, пожилой возраст, низкие значения
ОФВ
1
, предшествующие частые обострения и сопутству-
ющие заболевания и предшествующая антибактериальная
терапия (D, 3)).
При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, без
факторов риска, рекомендовано назначение современных
макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспо-
ринов (цефиксим и др.). В качестве препаратов 1-й линии
для больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с фактора-
ми риска рекомендованы либо амоксициллин/клавуланат
(АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлокса-
цин или моксифлоксацин) (B, 2++). При высоком риске
