408
Курс лекций по паллиативной медицине
(В, 2++). Показания к проведению вентиляции должны
учитывать не только отсутствие эффекта от консерватив-
ных методов терапии, степень тяжести функциональных
показателей, но и быстроту их развития и потенциальную
обратимость процесса, вызвавшего ОДН.
Абсолютными показаниями к ИВЛ при ОДН на фоне
обострения ХОБЛ являются:
1) остановка дыхания;
2) выраженные нарушения сознания (сопор, кома);
3) нестабильная гемодинамика (систолическое артери-
альное давление < 70 мм рт.ст., частота сердечных сокраще-
ний < 50/мин или > 160/мин);
4) утомление дыхательной мускулатуры.
Относительными показаниями
к ИВЛ при ОДН на
фоне обострения ХОБЛ служат:
1) частота дыхания > 35/мин
2) рН артериальной крови < 7,25
3) РаО
2
< 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кисло-
родотерапии.
Как правило, при назначении респираторной поддерж-
ки проводится комплексная клиническая и функциональ-
ная оценка статуса больного. Отлучение
от ИВЛ должно
начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ (В, 2++),
так как каждый дополнительный день инвазивной респи-
раторной поддержки значительно повышает риск развития
осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоци-
ированная пневмония (А, 1+).
Одним из рекомендованных дополнительных методов
лечения больных ХОБЛ, начиная со II стадии заболевания,
служит легочная реабилитация. Доказана ее эффектив-
ность в улучшении переносимости физических нагрузок
(А, 1++), повседневной активности, снижении восприя-
тия одышки (А, 1++), выраженности тревоги и депрессии
(А, 1+), уменьшении количества и длительности госпита-
