406
Курс лекций по паллиативной медицине
инфекции
P. aeruginosa
– ципрофлоксацин и другие препа-
раты с антисинегнойной активностью (B, 2++).
Кислородотерапия
Гипоксемия представляет реальную угрозу для жизни
больного, поэтому кислородотерапия является приоритет-
ным направлением терапии острой дыхательной недоста-
точности (ОДН) на фоне ХОБЛ (B, 2++). Целью кислоро-
дотерапии является достижение РаО
2
в пределах 55-65 мм
рт.ст. и SaO
2
88-92%. При ОДН у больных ХОБЛ для достав-
ки О
2
чаще всего используются носовые канюли или маска
Вентури. При назначении О
2
через канюли большинству
больных достаточно потока О
2
1-2 л/мин (D, 3). Маска Вен-
тури является более предпочтительным способом доставки
О
2
, т.к. позволяет обеспечивать довольно точные значения
фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO
2
), не завися-
щего от минутной вентиляции и инспираторного потока
больного. В среднем кислородотерапия с FiO
2
24% повыша-
ет РаО
2
на 10 мм рт. ст., а с FiO
2
28% – на 20 мм рт.ст. После
инициации или изменения режима кислородотерапии в те-
чение ближайших 30-60 минут рекомендовано проведение
газового анализа артериальной крови для контроля показа-
телей РаСО
2
и рН (D, 3).
Неинвазивная вентиляция легких
Развитие нового направления респираторной под-
держки – неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), т.е.
проведения вентиляционного пособия без постановки
искусственных дыхательных путей, – позволяет безопас-
но и эффективно разгрузить дыхательную мускулатуру,
восстановить газообмен и уменьшить диспноэ у больных
с ОДН. Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор
осуществляется при помощи носовых или лицевых масок
(реже ? шлемов и загубников), больной находится в созна-
нии и, как правило, не требуется применения седативных
и миорелаксирующих препаратов. Еще одним важным до-
