162
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
желудка, рак толстой кишки), гепатоцеллюлярном раке
(10-15%), массивных метастазах в печень (10-15%). Около
7% случаев составляет злокачественный хилезный асцит.
В 10-20% случаев первичную локализацию рака установить
не удается. Наличие асцита указывает на неблагоприятный
ближайший прогноз (1-4 мес.), за исключением пациенток
с раком яичника.
Существует два основных механизма развития опухо
левого асцита. При первом механизме основой процесса
накопления асцита является поражение париетального и
висцерального листков брюшины опухолевыми клетками.
Это приводит к механической обструкции лимфатическо
го дренажа брюшины, уменьшая естественное всасывание
асцитической жидкости. В данном механизме образования
асцита ведущую роль играют опухоли гастроинтестиналь
ного тракта и яичников. Второй механизм характерен для
первичного или метастатического поражения паренхимы
печени, которое наблюдается приблизительно в 15% слу
чаев асцита. В основе второго механизма развития асцита
лежит сжатие венозной системы печени, что приводит к
нарушению естественного венозного оттока от кишечника.
В результате асцит развивается быстро, и имеет более тяже
лый характер.При длительно существующем асците возни
кает нарушение дренирования лимфатической системы из-
за избыточного давления жидкости. В результате в области
соединения лимфатической системы нижних конечностей
и системы органов брюшной полости возникает нарушение
лимфоттока и, как результат, отек нижних конечностей.
Кроме того, возникает обратный ход лимфы из магистраль
ного лимфатического сосуда — грудного лимфатического
протока — во внутренние органы.
С патологическим током лимфы раковые клетки из
пораженных лимфоузлов проникают в здоровые органы
и вызывают обширное обсеменение внутренних органов.
