167
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
При этом из канюли начинает активно поступать жид
кость. Струю жидкости следует направить в подставленную
емкость. Скорость истечения жидкости нужно регулировать
так, чтобы опорожнение брюшной полости происходило
медленно. Периодически истечение жидкости из брюшной
полости надо прекращать. Если истечение прекратилось
самостоятельно, оно восстанавливается изменением поло
жения канюли троакара (наклонами ее в разные стороны и
продвижением на небольшую глубину в брюшную полость).
В тех случаях, когда ток жидкости не восстанавливается, че
рез канюлю в брюшную полость осторожно вводят пугов
чатый зонд, с помощью которого отводят от конца канюли
прилежащий к ней сальник или стенку кишки. В дальней
шем нередко приходится удерживать зонд в просвете каню
ли, чтобы ток жидкости не прерывался. Во время эвакуации
жидкости из брюшной полости помощник, находящийся
сзади больного, сдавливает его живот полотенцем для соз
дания постоянного давления в брюшной полости. Следует
постоянно следить за пульсом больного и при первых при
знаках его падения немедленно прекратить ток жидкости.
При улучшении состояния выпускание жидкости можно
продолжить, в сомнительном случае процедуру следует
прекратить. Больной укладывается на спину в положение
с приподнятым нижним концом туловища, применяют
ся возбуждающие средства. Асцитическую жидкость при
классической методике лапароцентеза нужно выпускать
медленно — артериальное давление не должно упасть рез
ко, чтобы не допустить развития коллапса сосудов. Обыч
но выводится не более 7-8 литров за одну пункцию, если
осложнений нет, можно эвакуировать до 10 литров. После
извлечения из брюшной полости достаточного количества
жидкости врач захватывает кожу с подкожной клетчаткой
с обеих сторон от места прокола брюшной стенки между
пальцами левой руки, а правой рукой быстро извлекает ка
