174
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
помогающих осознать возможность полноценной жизни со
стомой, является знакомство и беседа с пациентами, кото
рые длительно живут со стомой.
Одно из основных правил, которым руководствует
ся хирург при формировании стом, состоит в том, чтобы
в результате операции был отключен только пораженный
отрезок кишечника. Это продиктовано следующими обсто
ятельствами: 1) необходимость оставить как можно более
длинную функционирующую часть непораженного кишеч
ника; 2) желание избежать создания плохо дренируемой
зоны по ходу отводящего отдела кишечника, которая мо
жет стать источником осложнений, связанных с застоем и
воспалением; 3) формирование стомы вблизи очага пора
жения, требующего повторного вмешательства, позволяет
избежать неоправданной резекции пораженного отдела при
восстановлении непрерывности кишечника.
При расположении опухоли в слепой и восходящей
кишке:
если первичная опухоль удалима
, то даже при нали
чии отдаленных метастазов производится паллиативная
правосторонняя гемиколонэктомия.
При невозможности
удаления первичной опухоли
используется наложение обход
ного илео-трансверзоанастомоза или илео-сигмоанасто
моза. В случаях тотального поражения толстой кишки или
поражения ее правых отделов, требующих формирования
кишечной стомы, накладывается двуствольная петлевая
илеостома по Торнболу (рис. 16-19). Описание данной ме
тодики редко встречается в литературе, поэтому остано
вимся на ее описании подробнее. После лапаротомии вы
бирается петля подвздошной кишки на расстоянии 15-20
см от слепой кишки. В правой подвздошной области в точ
ке Мак-Бурнея формируется отверстие кожи и подкожной
клетчатки до апоневроза круговым разрезом диаметром до
3 см. Крестообразно рассекается апоневроз наружной ко
сой мышцы живота, мышцы тупо раздвигают и вскрывают
