170
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
4. Интраабдоминальные метастазы злокачественных
новообразований внебрюшной локализации.
Эпидемиология:
злокачественная кишечная непро
ходимость наиболее часто наблюдается у пациентов с
раком яичников (20-50%) и колоректальным раком (10-
15%). Среди первичных внебрюшинных опухолей наибо
лее часто синдром злокачественной кишечной непрохо
димости встречается у больных с раком молочной железы
и меланомой. Непроходимость может быть вызвана об
турацией просвета кишки или сдавлением просвета из
вне. Непроходимость может быть частичной или полной;
обратимой и необратимой, развивается постепенно (не
сколько недель).
Клиническая картина:
нарастает постепенно в тече
ние нескольких недель и представлена абдоминальными
приступообразными болями, эпизодами тошноты и рвоты
и вздутием живота. При частичной обструкции возможна
диарея «переполнения», при полной непроходимости стул
и отхождение газов отсутствуют.
Дополнительное обследование:
диагноз подтверждается
рентгенологическим исследованием
.
КТ
органов брюшной полости значительно превосхо
дит обычную рентгенографию или УЗИ в отношении диа
гностики непроходимости.
Лечение:
тактика определяется возможностью выпол
нения хирургического лечения и обратимости обструкции.
Хирургическое лечение возможно только у 10-30% пациен
тов, так как почти 50% пациентов неоперабельны, а у части
больных существует шанс спонтанного обратного развития
обструкции.
Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:
1. Распространенный метастатический процесс.
2. Вовлечение в процесс проксимального отдела же
лудка.
