163
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
При возникновении асцита раковые клетки могут быстро
проникнуть в печень, поджелудочную железу, желудок или
другие органы, где развиваются метастазы. Нарушение ра
боты лимфатической системы при асците способствует рас
пространению метастазов во внутренние органы.
Обследование.
Жалобы на увеличение веса, увеличение
талии, ощущение тяжести и дискомфорта в животе, одышку,
появление отеков на лодыжках. Визуально асцит будет заме
тен при наличии в брюшной полости не менее одного литра
жидкости. Во время осмотра наблюдается увеличенный и де
формированный живот, в вертикальном положении живот
выглядит отвисшим. У худых пациентов нередко отмечается
выпячивание пупка. При осмотре пациента лежа наблюда
ется так называемый «лягушачий живот»: живот распластан,
боковые отделы выбухают.
Накопление жидкости в брюш-
инной полости
(5-10 л, иногда до 20 л) вызывает массивное
сдавление внутренних органов, повышает внутрибрюшное
давление и вызывает оттеснение диафрагмы вверх, в грудную
полость. Из-за значительного ограничения дыхательных
движений легких развивается дыхательная недостаточность,
в органах брюшной полости растет сопротивление кровото
ку, возникает сердечная недостаточность.
Физикальные признаки опухолевого асцита:
• Перкуторная тупость боковых отделов живота
• Симптом смещения границы тупости
• Симптом «волны»
Дополнительные методы обследования:
УЗИ брюшной полости
— наиболее информативный
метод выявления асцита, даже при небольшом количестве
жидкости + позволяет произвести разметку места для вы
полнения лапароцентеза (у больных со спаечным процес
сом в брюшной полости);
КТ брюшной полости
— метод, равноценный по чув
ствительности УЗИ, но более дорогостоящий.
