165
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
применении в течение длительного времени позволяет су
щественно увеличивать диурез и уменьшать признаки ас
цита. Дозы и продолжительность лечения зависят от темпа
потери асцитической жидкости, что определяется визуально
и по ежедневному снижению массы тела. Считается, что по
тери жидкости в среднем 400-600 мл (но не более 1000 мл)
вполне адекватны проводимой терапии. При подозрении на
инфицирование асцитической жидкости назначают цефало
спорины III поколения (цефотаксим по 2 г 2-3 раза в сутки).
Методика выполнения лапароцентеза
Перед проколом брюшной стенки необходимо освобо
дить мочевой пузырь и очистить кишечник. Процедуру сле
дует выполнять в сидячем положении. В этом положении
свободная жидкость брюшной полости скапливается в ее
нижней половине, а петли тонкого кишечника смещаются в
верхнюю половину брюшной полости.
Место прокола
под
чревная область: 1) по средней линии живота на середине
расстояния между пупком и лобком (рис. 11), ниже прокол
делать опасно, так как можно повредить мочевой пузырь и
матку у женщин; 2) кнаружи от середины линии, соединя
ющей пупок с левой передней
верхней остью (линия Мон
ро-Рихтера); 3) у ранее опериро
ванных больных, а также при по
вторной пункции есть опасность
сращения сальника или кишки с
передней стенкой живота, чтобы
избежать развития осложнений,
целесообразно применять ульт
развуковую навигацию.
Рис. 11.
Место пункции и положение
больного
